中醫理沖湯加星芥散在婦科腫瘤中的應用經驗分享

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張錫純治療婦科病，尤重沖脈為病，沖主血海，任主胞胎，沖脈有經絡之海之稱，張氏所擬之「理沖湯」「安沖湯」「固沖湯」「溫沖湯」等名方，筆者臨床驗之屢屢效驗，且有所發揮，今就筆者用「理沖湯」內服合自擬「星芥散」外敷(生南星、炒白芥子、芒硝三葯等量共碾粗末備用)。治療婦科難症雜病之一得，就正于海內外同道。

1、理沖湯合自擬星芥散治卵巢囊腫

傅某，女，42歲，1993年10月8日診，自述近年月經紊亂，經色紫黑有塊，並前頭或印堂暈痛、耳鳴、眼花、失眠、心悸、健忘、焦慮不安、胸脅脹悶、腰腿酸軟、少腹脹滿覺冷，婦檢發現左側卵巢囊性腫塊如鵝蛋大，質軟，表面光滑，邊緣清楚，活動良好，B超探查證實為囊性腫物，大小同前，建議手術。患者不願手術，求診於余，診見舌淡苔白薄，形寒面晃白，脈弦澀，白睛郁蘭。證屬氣滯血瘀並寒客沖任之絡，類似《靈樞、水脹》篇腸罩之論述，擬錫純「理沖湯」合「四逆散」加減，內服處方：生芪30g、炒白朮20g、党參30g、雞內金10g、三棱、莪術、炒白芥子、生白芍、肉桂各15g、柴胡12g、炒枳殼10g、生草6g、制附片20g。日一劑，水煎服。外用「星芥散」50g，裝紗布袋加黃酒適量蒸熱，每晚放置左少腹上，用特製月經帶固定。旬日後複診訴，葯服10劑時，突然帶下淋漓，細察之，均似黃水樣，即感全身舒暢，用手按少腹似囊腫消失，數天後B超探查已無囊腫，追訪至今無複發。

按：日人伊原信夫氏通過實驗研究，認為圍繞男女性器附近的循環系統最易血瘀，並提出由於微循環障礙而影響肝經經脈循行至局部瘀結。少腹卵巢屬肝經經脈循行部位，今氣滯血瘀而成癖，唯調氣活血化瘀散結乃固本之治，本方外用「星芥散」軟堅散結，直搗病巢，內服方重用三棱，莪術乃取張錫純雲「棱莪」能消沖中瘀血之說，且有大劑量參芪扶正，桂附溫下，更助三棱莪術攻堅之力，故取速效。如遇囊腫大似懷子之狀，加大劑「星芥散」外敷，取效亦捷。近年來筆者經治多例，未見不效。

2、治乳腺增生

朱某，女，35歲，1994年9月10日診，自述3年來兩側乳房腫塊逐年增大，乳頭常有淡黃液滲出，現已扔及雞蛋大腫塊，有壓痛，表面光滑，質中，經紅外腺熱象儀檢查為乳腺囊性增生，不願手術而來求診，並述近年帶下色白量多，腰酸背痛，胃脘痞滿，惡寒，常有嘔惡，印堂隱痛不適，診見舌淡白，薄膩苔，切脈沉澀，症屬沖任損傷導之厥陰肝經瘀滯而成乳癖，擬「理沖湯」內服合「星芥散」外敷，藥用生黃芪、党參、淮山藥各30g、雞內金12g、鹿角霜、炒白朮各20g、三棱10g、莪術12g、生旱半夏15g、生南星10g，日一劑，水煎服。外用「星芥散」40g，分放兩紗布袋，每日加小量黃酒蒸熱後放入胸罩內靠腫塊處，每用2天換新葯，內服外敷一個月，兩側腫塊均消失，追訪至今無複發。

按：乳腺增生症，臨床見證不外氣滯，痰凝和沖任虛損至瘀。痰瘀膠結，即成乳腺增生，中醫謂乳癖，其病機側重在肝，乳房為肝經經脈循行部位，沖任所絡，蓋沖脈為經絡之海，隸屬於肝腎。「理沖湯」加生星夏專理沖脈中之瘀結，加之自擬「星芥散」外敷，以內外合攻，分消痰瘀，直搗病所，乃補「理沖湯」之不足。方中生南星專走經絡，化散經絡中之痰瘀。白芥子祛皮里膜外之痰結，皮里膜外之痰，即經隧絡道之痰。芒硝軟堅、散結、消腫、三葯共湊分消痰瘀膠結之速效，且三葯價廉易得，葯源豐富，實有簡、便、廉、驗之稱。縱觀文獻，古今醫家施治婦瘤、症瘕，內服外用有不離價昂難得之山甲、阿魏之屬，余則不然。乃世無不可代之葯哉！

3、治子宮肌瘤

張某，女，42歲，1994年3月3日診，自述近一年來，月經很不規則，小腹脹滿，腰腿酸痛，帶下色白量多，因接觸性出血經大醫院B超探查診為子宮肌瘤，(宮內見4×3．5×3厘米單個肌瘤)。刻下：面色萎黃，兩顴血絲縷縷，神疲泛力，小腹發涼，隱痛，時有發脹，舌暗淡，苔白薄，切脈沉澀，捫診即觸及包塊，證屬脾腎氣虛，寒痰瘀血膠結沖任脈絡，擬「理沖湯」合「桂枝茯苓丸」加減內服，「星芥散」外敷，內服方：生芪、党參、當歸、淮山藥各30g、雞內金15g、三梭12g、莪術、桂枝各20g、茯苓15g、生白芍40g、桃仁12g、蒼白朮各15g，日一劑，水煎服。外用「星芥散」100g ，放入長8寸，寬5寸的薄布袋裡，加適量黃酒，蒸熱放小腹上，上置暖水袋，每晚一次，每次一小時，葯服20劑合外敷，包塊明顯縮少，白帶大減，續服20劑合外敷，包塊已無捫及。 B超複查，肌瘤全消。

按：婦瘤諸症《濟陰綱目》述及「消積之中，嘗兼行氣消瘀為是」，「理沖湯」合「桂枝茯苓丸」加減正合此旨，本方組合寓攻堅於養正之中。方中重用生白芍止血，當歸、桂枝溫通乃寓止血於溫通養血之中，合「星芥散」外熨，乃直搗病巢，分消皮里膜外即經隧絡道之痰結和瘀血，蓋痰瘀分消，婦瘤自散。本方宜虛寒型肌瘤，寒甚者倍加桂枝或加肉桂20g，臨症用藥，深深淺淺，輕重緩急，在於醫者靈活掌握耳。

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