VEC 2017｜劉昌偉：腹主動脈瘤腔內修復最新發展現狀

2017年5月13日，北京協和醫院血管外科劉昌偉教授於2017中國血管和腔內血管外科論壇（VEC 2017）發表演講"腹主動脈瘤腔內修復最新發展現狀"。

近年來，腔內修復（EVAR）手術治療腹主動脈瘤（AAA）的比例迅速提高，已成為治療AAA的主流技術，術後指標獲得了顯著進步。隨著新型支架的不斷出現，腔內治療的適應證不斷拓展，瘤徑成角：45°—60°—90°；瘤徑長度：15—10—7—4；輸送系統外徑：22—20—18—14；遠端錨定區長度：25—15—10—IBD。

匹配性研究認為，FEVAR優於開放手術，Rao等薈萃分析751例FEVAR和1575例OSR，30天死亡率均為4.1%，P=0.82，術後腎功能受損：11.4% vs 13.9%，P=0.54，5年生存率：55% vs 73%，P=0.09。NSQIP研究分析264例FEVAR和1091例OSR，30天死亡率：0.8% vs 5.4%，P=0.001；術後腎功能受損：1.5% vs 9.9%，P<0.001；心血管併發症：1.9% vs 7.4%，P=0.001。

開窗支架 vs 平行支架評價：開窗支架的I型內漏發生率低於平行支架。

2016年薈萃分析（700例）結果顯示，30天死亡率：1.1% vs 3.8%，P=0.02；再次干預率：10.7% vs 9.5%，P=0.98；I型內漏：3.7% vs 7.6%；靶血管通暢率：95.9% vs 97%，P=0.34。

2017年薈萃分析（2264例）結果顯示，30天死亡率：2.4% vs 3.2%，P=0.45；再次干預率：11.7% vs 5.6%，P=0.001；I型內漏：2.0% vs 3.4%，P=0.092；靶血管通暢率：96.4% vs 96.6%，P=0.792。

髂內動脈重建技術：IBD分支支架（已有先健IBD產品臨床實驗）

IBD對解剖形態有一定要求：髂總動脈不能過短、過細、嚴重迂曲，髂內動脈不能成瘤、不能過段或嚴重狹窄。

國外髂動脈分支支架：

Zenith ZBIS iliac branch device：技術成功率96.9%，隨訪期IIA通暢率90.7%。

Gore excluder iliac branch device：技術成功率93.5%，隨訪期間IIA通暢率94%。

新型支架：有待進一步臨床驗證

多纖維聚酯貼合瘤腔完全封堵瘤腔：適合錐形瘤頸，降低II型內漏發生。

Sealing rings設計，充入高分子聚合物隔絕瘤腔，適應複雜瘤徑和短瘤徑。

EVAR短髮展：新技術與新支架聯合應用

不同技術的組合：開窗支架、平行支架、分支支架、球囊隔絕。

最後，劉昌偉教授進行總結，EVAR的發展，隨著新型支架的創新和技術的進步，大大提高了AAA的微創治療效果，但仍將上下求索。

來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《血管與腔內血管外科雜誌》，轉載請標明出處！

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