神奇的「咔噠聲」，我的關節沒油了？

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最近，門診上有很多患者都會問道這樣一個問題，為什麼我的關節在活動時會發出「咔噠」的聲音呢?是不是我的關節裡面沒有「油」了?今天我們就一起聊聊這個神奇的「咔噠聲」 。

在醫學上，我們將這個「咔噠聲」稱為關節彈響聲。關節彈響是一種複雜現象，醫生一般多把它解釋為關節面或肌腱的摩擦，可分為生理性和病理性兩大類。然而，推拿醫生常要深究其理，有時把它作為手法的追求，認為是關節複位的標誌。

正常成年人的關節在處於一段時間的靜止狀態後，如果受到突然的牽拉或屈折，常會發出清脆的爆裂樣音響，例如當人體靜止一定時間後突然挺胸、聳肩、張口、伸肢、扭轉或側屈軀幹時，四肢、顳頷、脊柱關節常「咔噠」作響；關節彈響也可故意產生，例如在壓折手指時；推拿醫生可用特殊的手法使胸鎖、肘、腕、掌、指、膝、踝以及頸、胸、腰椎等關節發生彈響，以上這些都是生理性關節彈響。這種彈響常見於關節發育的成熟期，幼年不發生，青少年少見，中年多見，老年則逐漸減少。那麼關節彈響的發生機理又是如何的呢?

彈響聲來自關節腔，而關節腔又是密閉腔，腔內壓力小於大氣壓，通常稱為負壓，它使對應的關節面互相緊密貼附，加上其中滑液的填充，通常是一個潛在腔。腔內負壓是關節的穩定因素，滑液是靈活因素。當關節靜止時，穩定因素佔優勢，靈活因素相對減弱，負壓形成一個中心區稱為谷區。谷區內壓力最低，而在其周圍則壓力較高。當關節受到突然的牽拉或屈折(實際上是槓桿力牽拉)時，瞬間拉力超過腔內的負壓力，靜止平衡突然被打破，出現一個暫時的明顯腔。在明顯腔內，壓力進一步急劇下降，明顯腔周圍的氣體迅速向明顯腔擴散。彈響實際上是關節腔內氣體擴散波的震動嵌頓。氣體擴散的結果使關節腔內的壓力趨於均衡，滑液泌散增加，關節的靈活性增加。

了解了生理性關節彈響的實質，有助於對關節彈響這一臨床現象的總體認識。並非所有的關節彈響都是病理性的，實施手法時發生的關節彈響也並非都是關節複位的標誌。

彈響發生的瞬間，關節囊受到有效的牽拉，滑膜皺摺得以伸展，天節腔內的壓力發生變化，這些作用使關節周圍的毛細血管和神經未梢受到刺激，從而使血液循環加強，滑液泌散增加，有助於解痙、消炎、撥離粘連和解除嵌頓。所以，推拿時關節彈響具有明顯的治療作用。

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