痤瘡分級治療：只要青春不要痘

天氣變得濕熱，再加上進入考試期、畢業季，許多小夥伴們情緒易波動、飲食不當、作息不規律等，諸因素影響，可能導致內分泌系統紊亂，很容易令臉上冒出或增多惱人的痘痘，讓不少人叫苦不迭。

據統計，目前80%到90%的青少年患過痤瘡，少數人直到40歲都無法自然減輕或痊癒。那麼如何合理使用藥物來治療？

根據皮膚損害的類型和嚴重程度不同，痤瘡有一系列系統的治療方法，通過減少皮脂分泌、解除毛囊堵塞、抑制局部細菌繁殖等各種醫學手段可以控制進而治癒痤瘡。目前治療痤瘡的藥物一般有以下幾大類：

【維A酸及其衍生物】　（1）第一代維A酸，用於尋常型痤瘡，常用0.025%-0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑；異維A酸，對於嚴重的痤瘡；維胺酯，用於囊腫型痤瘡。（2）第二代阿維A，用於銀屑病。（3）第三代阿達帕林，用於以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡的皮膚治療。

【抗菌藥物】　首選四環素類（米諾環素、多西環素等），其次為大環內酯類（紅霉素）、克林黴素等，應避免選擇常用於治療系統感染的抗菌藥物如左氧氟沙星等。

【其他類】　主要包括抗雄性激素藥物如口服避孕藥、西米替丁、螺內酯還有過氧化苯甲醯，皮質類固醇，口服鋅製劑和中成藥等等。

根據2011年的中國痤瘡臨床治療指南，一般痤瘡應根據分級採取相應的治療藥物和手段：

1級（輕度），僅有粉刺。一般採用外用維A酸類製劑，同時還可選用抑制皮脂分泌抗菌的醫學護膚品作為輔助手段。

2級（中度），除粉刺外還有炎性丘疹。可外用維A酸類製劑及過氧化苯甲醯或抗菌藥物，必要時聯合口服抗菌藥物。

3級（中度），除粉刺、炎性丘疹外還有膿皰。這類需系統口服抗菌藥物，在保證療程足夠的同時加用外用維A酸類製劑和（或）過氧化苯甲醯。有指征的女性患者可使用抗雄激素治療。

4級（重度）：除有粉刺、丘疹、膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕。一般來說口服異維A酸是最有效治療辦法，皮損嚴重的患者也可先使用3級治療方法待皮損明顯改善後，再用口服異維A酸進行剩餘治療。

外用製劑一般一日1-2次，8-12周為1療程，一般須用藥6周後達到最大療效。塗敷於皮膚皺褶部，不宜接觸眼睛或黏膜部，用藥部位應避免強烈的日光照射。由於維A酸類藥物有致畸作用，故孕婦禁用。用藥同時應注意，口服抗菌藥物僅用於中-重度痤瘡患者，不應單獨使用，達到治療效果後應儘快停用（通常使用療程為6-12周），用藥期間注意檢查肝腎功能。

當然，痤瘡的治療方案並非是一成不變的，應按照個體化給葯的原則，根據患者實際情況靈活變換，以改善癥狀為最終目的。無論哪一種治療方法，待皮損明顯消退後應維持治療，首選維A酸類藥物，一般維持治療6-12個月。必要時可用2.5%-10%過氧化苯甲醯塗敷患處，晨起洗漱後應用，一日1-2次，但不宜用在有毛髮的部位，因其有氧化作用而易漂白毛髮。

總的來說，痤瘡的預防勝於治療。在日常飲食上應注意少食糖果、甜食、多脂及辛辣刺激食物，多吃新鮮的蔬菜與水果；避免飲酒，宜多喝水，避免大便乾結；注意皮膚衛生，每日2次用溫開水清洗，忌用鹼性潔面產品，忌用手擠壓或搔抓導致皮損，忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質激素的軟膏及霜劑；舒緩壓力、平和心態，保持良好習慣，合理用藥等。

│上海瑞金醫院藥劑科副主任藥師-石浩強/文，鄧夢玲/編

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