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張炳厚教授是國家級名老中醫，有「醫林怪傑」、「治痛名家」之稱。

張老認為蟲類葯補之則謂其為「血肉有情之物」，攻之則謂其為「蟲蟻搜剔之能」，益氣血療虛疾無不常用之，愈頑疾起沉痾無不仰賴之。誠如葉天士所言：「久則邪正渾處其間，草木不能見效，當以蟲蟻葯疏通諸邪」，強調對於久病入絡，痰瘀互結，深入骨髓者，必以蟲類葯搜剔絡中之邪。

將張老應用蟲類葯的臨證經驗總結，分期分享給大家。

痹證

張老師認為，痹證多由機體正氣先虛，營衛不調，經絡空虛，氣血運行不暢，風、寒、濕、熱邪乘虛而入所致。治痹證要辨寒熱，調氣血，分上下。痹證的病機關鍵在於氣血凝滯，故調理氣血是痹證的治本大法。

痹證大體分為熱痹和寒痹。

熱痹可由直接感受熱邪所致，也可因寒痹遷延日久化熱而成，前者治以白虎加桂枝湯，後者治以桂枝芍藥知母湯。

治療寒痹，老師根據多年臨床經驗，自擬「疼痛三兩三」方，療效卓著。

「疼痛三兩三」組成：當歸、川芎、忍冬藤各一兩，穿山甲三錢，三七三分。

因其方總藥量為三兩三錢三分，故名三兩三，主要功用和血祛風，通絡蠲痹。

老師治療痹證還有以下特點：治痹重用黃芪，善用引經葯，重視理氣行氣，尤善用蟲類藥物。在痹證的治療中，蟲類葯活血化瘀，通經活絡，搜剔諸邪，力專效宏，如白花蛇能搜風通絡化瘀，尤其以追骨搜風力最強，能和緩因神經病變而引起的拘急、抽搐、麻木等症。

老師根據不同病情還經常選用蜈蚣、全蠍、水蛭、地龍、僵蠶、山甲之類，特彆強調用全蠍，因為全蠍足尾頭翅俱全，更能活血通絡，用這些葯治療諸般疼痛，尤其是久痛，能取得顯著效果。

病例

患者：女，37歲。

患者5年前產後出現雙手指間關節、雙肘、雙膝及雙髖關節疼痛，畏風畏寒，勞累及受涼後尤甚，陰雨天加重，伴關節僵硬、活動不利、周身肌肉酸痛，倦怠乏力，月經量少，色暗紅，血塊多，舌淡暗，苔白滿布，脈沉無力。

在外院查：血沉、類風濕因子、抗核抗體系列等免疫學檢查及關節片均無異常。

中醫診斷：痹證。

辨證：氣血兩虛，風寒濕痹，兼有血瘀。治以益氣養血活血，和血祛風。

疼痛三兩三加味，方葯：

生黃芪50g，酒當歸30g，大川芎30g，雞血藤30g，青風藤20g，海風藤20g，炒山甲10g，飛滑石15g，炙甘草15g，血竭面6g，制乳沒各10g，川桂枝10g，杭白芍15g，全蠍3g，蜈蚣3條。7劑，水煎服。白花蛇3條另煎兌服。

患者服藥1周後，雙手指關節、雙肘、雙膝及雙髖關節疼痛明顯減輕，小腿脛前肌肉疼痛，偶有尿痛，夜半咽干。舌苔白中微黃，脈細滑。繼用前方加川懷牛膝各10g、大生地20g。服用上方1月，患者關節痛完全緩解，隨訪至今，未有發作。

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