長沙孕婦網購胎心儀檢測正常，胎兒卻已缺氧死亡？

孕39周的准媽媽常女士（化名）晚上例行計算寶寶胎動次數，發現胎動次數突然減少，於是自行取來在網上購買的胎心聽測儀進行檢測，「寶寶的胎心是正常的。」常女士便沒太擔心。

翌日，常女士在家人的陪伴下來到湖南旺旺醫院產科做檢查，聽完常女士的描述，產科醫師立即對常女士進行專業的胎心監測，遂發現寶寶已沒有胎心了，緊急進行B超檢查發現常女士的胎兒已在宮內死亡。

之前在家用胎心聽測儀還能聽到寶寶有胎心啊，怎麼寶寶突然就死亡了？寶寶為何會出現胎動減少的情況？胎動次數減少預示著什麼？

湖南旺旺醫院產一科副主任范革莉醫師強調，胎兒胎動次數減少意味著胎兒缺氧，胎兒缺氧與臍帶異常密切相關。

（胎兒臍帶扭轉）

胎兒缺氧，臍帶難逃其咎

常女士的寶寶被發現已在宮內死亡，產科醫師立即進行了引產，結果發現寶寶的臍帶繞頸一周、繞身體一周、繞雙腿兩周，長度有130cm，扭轉52周。

相似的情況在張女士（化名）的身上也有發生，孕34周的張女士來到產科進行常規檢查，看診的醫生詳細詢問胎動情況，張女士告知醫師發現近半個月寶寶似乎有點懶，胎動也有所減少。醫生隨即對張女士進行持續胎心監護，胎心監護圖型提示胎兒有明顯的缺氧，醫師立即安排張女士進行急診剖宮產手術，寶寶得以倖存。

在張女士的急診剖宮術中發現，胎兒臍帶扭轉約40圈，部分臍帶呈紫紅色瘀青，胎兒出現輕度窒息，臍動脈血氣分析提示正常，由於手術及時因而新生兒預後良好。

范革莉醫師指出，類似的情況近期接診了好幾例，但因及時發現和處理使得胎兒成功被搶救。

事實上，臍帶異常並不罕見。

（胎兒臍帶打結）

臍帶異常，形式多樣！

1、臍帶纏繞

臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或者軀幹，發生率為20%左右，發生的原因與臍帶過長、羊水過多、胎動頻繁有關。

2、臍帶打結

臍帶打結有「真結」和「假結」，臍帶真結多先為臍帶纏繞胎體，然後胎兒穿過臍帶套環而成。一旦臍帶拉緊從而使胎兒循環受阻可致胎死宮內。臍帶假結是指因臍血管較臍帶長，血管捲曲形狀似結，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲形狀似結，臨床上一般無大危害，較少因血管破裂而出血。

3、臍帶附著異常

臍帶附著在胎盤邊緣為球拍狀胎盤

（球拍狀胎盤）

臍帶呈帆狀附著

臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤為臍帶帆狀附著；若胎膜上的血管跨過宮頸內口位於胎先露部前方，稱為前置血管。而正常的臍帶理應附著在胎盤的正中間位置。

4、臍帶扭轉是指臍帶順著其縱軸發生螺旋狀扭轉；

5、臍帶長度異常

臍帶正常長度為30-100cm，小於30cm為臍帶過短，臍帶長度的異常，可影響胎頭的下降或導致胎兒宮內缺氧。

還有臍帶血管數目的異常如單臍動脈，臍帶脫垂等異常情況都是引起胎兒宮內缺氧的原因，而正常的臍帶血管數目為三條。

臍帶異常會造成胎兒急性或慢性缺氧，甚至胎死宮內，因此必須引起所有的孕婦重視，那麼有沒有辦法發現臍帶的異常早期進行預防和干預呢？

（正常臍帶附著圖）

產前超聲檢查可發現一部分臍帶異常情況

隨著超聲診斷技術的提高，大多數臍帶纏繞等臍帶異常可經產前超聲檢查診斷。但由於超聲儀器的局限性，以及受到胎兒體位、母體羊水、胎盤位置等因素的影響，臍帶扭轉、臍帶長度異常、臍帶打結、臍帶附著異常（球拍狀胎盤、臍帶帆狀附著）等複雜異常情況不能完全被發現。

B超檢查專家提醒廣大孕媽媽整個孕期應至少接受5次以上的專業B超檢查。但不必過度恐慌，針對臨產住院的孕媽媽，產科醫生會在分娩過程中加強對胎兒的監護。

（網路圖片）

臍帶異常伴隨整個孕期，如何避免胎兒缺氧？

臍帶異常可伴隨整個孕期，而在沒有臨產的時候，孕媽媽們應該怎樣盡量避免胎兒缺氧的發生呢？

1、數胎動，簡單卻科學

孕婦可以通過自己數胎動來監測胎兒在宮內的情況。胎動的變化是了解胎兒安危的客觀指標，通過胎動計數可初步判斷胎兒宮內的安危。

胎動計數的具體做法是：每天早、中、晚在相對固定的時間內各記錄1小時的胎動次數，將早中晚3小時胎動數相加乘以4即得出胎兒12小時內的胎動計數。一般情況下，胎動計數為每小時3～5次，12小時一般為30次。

如果胎動次數每小時少於3次或12小時內少於10次，則提示胎兒可能存在宮內缺氧。胎動減少至消失往往歷時數日，胎動完全停止到胎心音消失尚有24～48小時的時間，也是有效搶救的黃金時間！！！

因此，若發現胎動次數明顯減少或胎動消失，應引起警覺！！！這是胎兒宮內死亡的提前預警，應立即在正規醫院就醫，為搶救爭取有利時機。

專家敲黑板！

結合臨床實際經驗，由於胎兒存在個體差異，有的胎兒12小時胎動可以在100次左右，而有的胎兒則胎動較不活躍，所以孕婦要根據自己胎動的規律來判斷。

若胎動有規律，有節律，變化不大，即說明胎兒狀況良好，若胎動過於頻繁次數超過平時胎動次數的50%或胎動過少次數小於50%，則應高度警惕，考慮胎兒可能缺氧，需立即就診。

（網路圖片）

2、產前檢查、胎心監護應以專業醫院的專業檢查為準

門診看診過程中，發現不少孕婦已發現胎動次數減少，但用自己購買的聽胎心儀器聽胎心提示「正常」，但未及時就醫錯過了最佳救治時間而導致胎死宮內。

產科專家特別提醒從胎心聽診儀僅能判斷當下有無胎心存在，不能提供胎心變化的圖形，更不能判斷胎兒是否存在缺氧情況。

因而產檢時醫師要求孕媽媽務必做動態胎心監測，不僅能判斷有無胎心，還能實時記錄胎心跳動波形圖，了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。在此提醒廣大孕媽媽一定要謹遵醫囑，以正規醫院提供的專業檢查為準。

近年來興起的遠程胎心監護使胎兒宮內監護更加方便可靠。產科醫師們提醒廣大孕媽媽，若已被超聲檢查診斷為臍帶異常或自我感覺胎動異常的孕婦，可考慮使用遠程胎心監護，在家裡就可以及時地將胎心監護的圖形即時傳遞給產科醫生，能得到及時科學的指導和急救。

（文中關於臍帶圖片版權歸湖南旺旺醫院所有）

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 范革莉

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