顱腦損傷患者功能康復訓練流程！

功能鍛煉、整體康復和重返社會是顱腦損傷康復治療的三大主要任務。顱腦損傷後的病情多較複雜，特別是當腦組織遭受損傷時，還可引起腦內出血、蛛網膜下腔出血、腦水腫和感染等多種繼發性病變，以及癱瘓、失語和癲癇等多種後遺症。因此，顱腦損傷的康復治療具有複雜、繁重和需時較長等特點。由於顱腦損傷的類型、併發症和後遺症較多，康復治療將貫穿顱腦損傷治療的全過程。

在早期就要注意加強預防性治療措施，以減少併發症與後遺症，為今後的康復創造良好條件;一旦出現身殘和精神障礙，就必須及早而有針對性地制訂出康復治療計劃。顱腦外傷者只要搶救及時，治療合理，再加上患者年齡多偏輕，並能積極進行功能訓練，常可較快恢復，康復效果較為滿意。顱腦外傷後康復治療的主要目的是預防併發症，促進功能恢復，使其具有較好的獨立生活能力。

(一)早期康復

（1）維持營養，保持水、電解質平衡；:昏迷患者鼻飼飲食，所提供的熱量宜根據功能狀態和消化功能逐步增加，應不低於每天每千克體重30一50cal，蛋白質供應量每天每千克體重在lg以上，以維持正氮平衡，補充必要的電解質，及時糾正水電解質紊亂。

（2）中樞神經系統代謝藥物:見昏迷與持續性植物狀態康復治療。

（3）肢體良姿位擺放，尤其注意防止下肢屈曲攣縮和足下垂畸形。

（4）肢體被動活動：定期翻身，防止壓瘡，肢體被動運動，先下肢，後上肢，先大關節，後小關節。

（二）恢復期康復

此期重點應恢復其肢體功能。應基於神經生理和神經發育的原則，由於感覺和運動密切相關，且感覺神經的整合作用是中樞神經系統的一種功能。因此，通過感覺刺激如牽拉、叩擊腿肌或肌腹、壓迫肌腹等方法來引發運動，並通過網狀結構激動系統(如視覺、聽覺、觸覺和溫度覺等)高級中樞的刺激，使肌梭受到刺激並被激活。

其次是應用有控制的感覺刺激來調節對肌梭內部牽引的敏感性。這是因為感覺和運動之間相互不可分割，動作可因感覺刺激而引起，同時還對感覺產生反饋，如皮膚、關節或肌肉的運動感覺，進而反饋控制運動，從而使運動在需要的範圍內進行。

除上述對損害運動功能的肌群進行練習外，還應根據生物力學的原埋來加強肌力鍛煉，改進活動範圍等。

具體方法是：

1、一般性的功能訓練詳見「腦血管病後患者社區康復」。

2、對上肢癱瘓者，通常上肢恢復先從屈曲性聯合運動開始(低級運動)，所以早期要鼓勵患者進行這類聯合運動，但到後期，這種聯合運動可千擾正常活動功能，故應採取抑制性的聯合運動，也即發展伸肌的聯合運動來抑制屈肌的聯合運動。可用多種刺激，包括聽覺(說明動作的組成或指令)、視覺(注視如何進行)、觸覺(治療人員用手接觸肢體)，最後對來自本體感受器的刺檄(如對艾何的牽批或擠壓，對關節活動中進行抗阻以刺激肌臃、肌梭等)，而且使幼作具有目的性(如取物、穿衣、進食等)。當引發隨意活動後，即應注意加強肌力練習。上肢應多注意伸肌肌力，以促進肌力的平衡。

3、對健側肢體則應發展其活動能力，若優勢側為右臂，而右臂又為患肢，則應儘力發展健側即左臂的各種代償功能，如寫字、進食、梳洗等。下肢癱瘓康復醫療的原則和方法，同腦血管病。

心理康復

當患者從過去健康、具有一定工作能力情況下，突然轉變為肢體功能障礙，需要他人照顧，這給患者以極大的精神打擊和心理壓力，通常出現情緒低落、抑鬱、悲觀，甚至產生輕生的念頭。因此，需給患者心理支持，鼓勵患者能面對現實，用積極的態度配合治療，儘快消除其消極情緒，樹立信心和醫務人員共同努力恢復和(或)代償其失去的功能，回歸家庭，回歸社會。同時，要關心患者的心理活動，爭取患者的合作，以取得積極的康復效果。在功能評定基礎上，合理安排康復治療計劃，制定出切實可行的近期目標、中期目標和遠期目標。

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