看圖下診斷，這種食管黏膜豆腐渣樣長條狀白斑是什麼病所致？

考考你……

作者丨輕舞飛揚

來源丨醫學界消化頻道

不久前（4月19日），我們推送過一篇「看圖下診斷，這種火山口樣食管潰瘍是什麼病」，從投票結果來看，不是很理想，正確率僅有40%。

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本文介紹的這一篇相比要簡單得多，尤其是看過之前那篇文章的話，這個就更不會答錯了。

話不多說，來看正文吧。

病例介紹

患者男性，72 歲，因吞咽疼痛2周余來院就診。

16個月之前，患者曾患瀰漫性細支氣管炎，自那以後的較長一段時間內在使用大環內酯類抗菌藥物。

內鏡檢查顯示，食管黏膜可見大量白色豆腐渣樣、斑塊狀病變，呈長線條狀分布（圖 A）。口咽及胃十二指腸潰瘍黏膜未見明顯異常。

患者未曾應用糖皮質激素以及其他免疫抑制劑。此外，患者HIV檢查陰性。

答案揭曉

該患者這一內鏡下的表現是白色念珠菌感染的特徵性的典型表現，因此，初步診斷考慮為真菌性（白色念珠菌感染）食管炎。

隨後從食管黏膜刷取樣本做培養，結果證實了該診斷。

明確診斷後予口服抗真菌藥物治療，2周後患者自訴吞咽疼痛的癥狀顯著改善。12周後複查消化內鏡，結果顯示食管病變無論是範圍還是程度均較前顯著改善（圖B）。

再來看下B選項：

病毒性食管炎致病微生物是皰疹病毒，故又名皰疹性食管炎，主要由單純皰疹病毒感染所致，也可由巨細胞病毒感染引起。

食管胃十二指腸內鏡檢查下的特徵表現為：火山口樣、廣泛分布的孤立性淺表潰瘍。隨著病情發展，潰瘍會逐漸融合在一起並導致出血。

其診斷需綜合食管胃十二指腸內鏡檢查、活檢組織的病理學檢查以及免疫組織化學染色等結果來確定。

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