海外醫療就一定好？這些坑你不得不防！

治療背景

2014年6月26診斷為肝內膽管癌，7月3日在復旦大學附屬中山醫院進行了肝腫瘤切除術後進行放療。2015年11月24日診斷為肝右葉複發轉移，12月2日進行第二次手術。2017年1月顯示部分小結節新增，認為有轉移可能。先後進行了生物治療、CAR-T治療細胞回輸、多克隆抗體等治療手段。

Q

患者在2014年的7月做了第一次手術，病理顯示是肝內膽管腺癌II -Ⅲ級。切緣未見癌組織累及，周圍肝組織沒有硬化。術後進行了一個多月的放療，效果如何？以及術後輔助性放療是否從中獲益？

為什麼考慮放療呢？我們知道放化療對肝內膽管癌不是很敏感，但是主要是我們手術過程中發現腫瘤有下腔浸潤，手術的醫生建議我們做一下放療。

放療的作用到底有沒有，或者作用有多大，也難以界定。但是後來我們跟一些醫生也做了溝通和探討。因為第一次複發是一年半後，他們認為，像膽管癌這樣的腫瘤，一年半後複發，放療可能是有一定的作用。腫瘤醫院的一個醫生講，在腫瘤沒有向淋巴系統轉移，可能就是與放療有一定的關係。

相對於其他腫瘤來說，膽管癌對放療的敏感度也不是特別高，但其實對膽管癌本身來說，這是一種傳統手段，它的有效率相對於其他的，比如說一個沒有完善指導的靶向用藥，以及再往後的其他局部性治療，效果還是可以的。

Q

患者術後一個月的時候就在口服卡培他濱，術後的長期服用卡倍他濱是否有一定的防止複發的效果？

卡倍他濱服用時間還是比較長的，第一次手術以後，一直到第二次複發前，連續服用了8個月，第二次手術以後，我們也是服用的卡倍他濱。

服用卡倍他濱，我們也諮詢過很多醫生，包括樊嘉院長，而且有人問我們，為什麼術後不做靜脈化療，只做了一個放療？考慮肝內膽管癌對化療不敏感，所以才選擇服用卡倍他濱這個方案。我們後來認為，從我們的分析參照，口服卡倍他濱對後續的維持是有效的，也是肝內膽管腫瘤對於術後可以考慮的比較好的方案。

肝內膽管癌確實複發的概率比較大，對氟尿嘧啶類的化療葯也確實是對膽管癌相對有效率比較高的一種方案，然後口服卡倍他濱或者是替吉奧這兩種都是氟尿嘧啶類的一個化療葯，都是防複發的手段。

Q

平時的日常檢查都有哪些？

對於平時的日常檢查，我們基本上是按照醫生建議，三個月左右做一次檢查，檢查的項目主要是血液指標，包括血常規，還有腫瘤指標以及腹腔B超，從第一次手術到第二次複發，這些項目基本上都是穩定的。

Q

複發以後，去日本接受了一些治療，在日本主要做了一些哪方面的治療，費用如何？

第一次手術以後，最開始我們考慮的是到美國MD安德森醫院。大家知道，安德森醫院在全美腫瘤這塊是排名第一的，我們已經進入到材料翻譯程序，2015年底發現複發，而到安德森醫院，從申請資料翻譯簽證到最後成型，周期是比較長，所以來不及等，尤其考慮第二次手術，所以到安德森醫院後來就終止了。

為什麼複發以後我們會選擇去日本呢？因為了解到肝內膽管，也就是膽道這個系統，在東南亞一帶高發，而美國相對比較少，臨床經驗可能不及東南亞，所以我們決定去日本。

去日本是2016年3月20號，在日本總共待了十天，看的是日本的紅十字醫院，我們看的醫生在日本是號稱膽道膽管系統排名第一，雖然紅十字醫院在日本排名不是很靠前，但是這個醫生在日本的排名是第一的。

我們出發點是去治療，因為cea一直比較高，到了醫院以後，做了各項檢查，檢查結果是轉移的可能性比較大，所以他們建議化療，因為手術可能沒有意義。到日本以後，實際上，最終是給出了一個化療方案，沒有做具體的治療。

對於海外治療的經驗，我想跟大家分享一下我個人的想法

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不能盲目的選擇國外治療。從我現在的判斷來講，並不是國外就肯定比國內的醫療水平高，除非針對某種疾病，國外有一個明確的治療方法，而國內沒有這個能力，可以選擇去國外治療，如果正常的手術後化療，建議不要去。

像質子重離子，國內剛剛有一家，但在日本、美國、德國等地，多年治療經驗比較豐富，是可以考慮。

像現在新的生物治療方法，鑒於比較好的科研技術的生物治療方法也是可以考慮。

像肝內膽管問題，我現在確實認為美國沒有亞洲熟悉，日本並不比國內更有經驗。我們後來聽說美國的安德森醫院的一個院長，也患了肝癌，還打算請中山醫院的樊嘉院長去給他做手術，當然，這個手術後來沒做成，但是不管怎麼樣，這個事情也是說明了我們中山醫院的這個肝外科手術的水平，可能應該比美國安德森醫院更強一些，所以從這些方面了解的信息來看，並不是國外的醫院在各個方面都比國內強，所以去國外治療，首先要思考清楚，提前要做一些功課，確實有必要才去國外做。

2

並不是所有的國家都能正常接受其他國家的病人，比如美國的醫院，基本上你只要能從正規的渠道聯繫上，他們基本上都接收，因為他們更多是從經濟的角度上考慮。

但是日本不同，日本排名第一的醫院，只接收沒有手術過的病人。日本的醫院大部分都不接收化療，因為他們覺得化療方案都差不多，包括我們去的紅十字醫院，他們也建議化療回國內來做。日本的質子重離子醫院我們也考慮過的，但是他們有一個要求，必須是沒有做過放療的。

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海外治療可能大家考慮比較多的是國內的醫療中介，實際上國內中介的費用是比較高的。還有兩個渠道可以考慮，比如說去日本，在我們國內，就有日本的公司或者日本的醫療中介，日本的中介費用明顯要比國內的低，第三個渠道就是直接上網查找國外醫院的網站，比如說美國的安德森或者日本的醫院，凡是接納國外患者比較多的醫院，都有一個對外的網站，你可以直接通過這個網站來獲取一些信息。

我們後來聯繫的安德森醫院和紅十字醫院都是自己聯繫的，這樣就省掉了很大一部分費用，因為中介費基本上在8-10萬左右，對於我們一般的家庭來說都是一筆不小的費用。

但是，像我們自己聯繫的海外醫院，還得考慮簽證問題，簽證問題得自己想辦法解決，去日本的，我們是先辦的三年都是往返的簽證，計劃是跟日本醫院接觸了以後再改辦醫療簽證。

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一般大家可能會認為住宿和語言問題沒辦法解決，不得不找中介。其實有一個渠道可以考慮，是利用當地的中國的留學生。當地的中國留學生有一些就在做這個方面的工作，一個是相當於導遊，另外一個是給大家做翻譯，包括接送機、住宿等，可以通過他們，費用也不會很多。通過一些群友其實是可以了解到一些這方面的信息。

當然，如果經濟上沒有問題，走中介還是可以省不少事情，包括簽證和後邊的一系列問題中介都幫助可以解決。但是中介的費用是比較高的，除了8、9萬的固定費用以外，翻譯在合同里只有幾天，比如兩天或者四天，但實際上看病，肯定不止兩天或者四天，超過這個時間的翻譯費是另計的，而且費用很高，一般是計時的，我印象中，如果計時收費，一天都在一千多。

房租合同裡邊也是有規定的時間，比如說合同里規定是一個月，但是治療有時候往往會超過一個月，這個時候的房租費也是要另外付的。所以通過中介，尤其是國內中介，費用往往還是比較貴的。

明天我們會繼續這對多克隆抗體、免疫治療等問題進行探討。希望大家多多關注癌度！

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