胸痛系列胸痛三天，醫生懷疑肺癌，他卻不在意

有一天中午，急診室來了一位大約50歲左右的男性患者，他拿著一大推檢查治療，不好意思的問道：「能幫我開一張胸片申請單嗎？」。

我拿起這些化驗單才發現是其它醫院的檢查結果：「這不是XX醫院的檢查嗎？」。

患者笑著說：「我右邊胸痛已經三天了，在XX醫院治療一直沒有效果，所以就到你們醫院了。」

血常規、心電圖、上腹部超聲等等檢查結果都沒有任何異常：「XX醫院沒有給你做胸部影像學檢查？」。

對於一位胸痛原因待查的患者來說，心電圖和胸部X線片或胸部CT幾乎是必須要的檢查。沒有任何一個醫生在面對胸痛三天的患者時會將胸部影像學檢查遺漏掉。

「坐下來我聽聽你的肺里是什麼情況？」我帶著疑惑仔細為患者進行了肺部聽診。

果然，患者的右下肺呼吸音明顯減弱，而且叩診起來似乎有些胸腔積液。「還是直接做胸部CT吧！」因為患者的肺部明顯存在問題，胸部CT要比X線片看的更加清楚一些。

在患者前去拍片的間隙，我拿起他的門診病曆本仔細閱讀起來，希望能夠從他之前的急診記錄中了解更多的信息。

讓人意想不到的是，在兩天前也就是患者在XX醫院就診時的那一頁上，清楚的記載著：右側胸腔積液，建議住院進一步治療。

也就是說早在兩天前患者第一次就診的時候，醫生便已經為其進行了胸部X線檢查，並且明確發現了胸腔積液的問題，最後建議患者住院進一步治療。

但是，患者為什麼又會來到我這裡並且隱瞞病情呢？

或許只要一個原因可以解釋：他根本就不相信XX醫院的診斷和建議，到我這裡診治只不過是為了驗證XX醫院的結果罷了。

很快患者便帶著胸部CT片子回到了診室，我自然不會揭破他的謊言。「你之前有過什麼肺病，或者在其他醫院做過肺部的檢查嗎？」我試探著問他。

可是患者卻鎮定的告訴我：「我一直身體都很好，每年體檢都沒有問題。胸口痛也不過才三天而已！」。

「可是，現在你的右側胸腔積液里有積液。可能正是因為這個原因才會導致你出現胸痛的，你需要住院進一步治療，明確積液的性質。」我一邊指著積液的位置一邊告訴他。

有很多病人都會有這樣奇怪的想法，他們在就診是會刻意隱瞞病史和檢查結果，並以此來考驗醫生的水平。他們卻不知道這種做法是在浪費自己的時間、金錢和生命。

如果這位病人一開始就告訴我XX醫院的胸部檢查結果或者直接把胸片拿給我，他根本就不需要在門診進一步完善胸部CT。我會直接告訴他：住院去吧！

但是自以為聰明的他卻希望通過這種方法達到兩個目的：一是XX醫院的結果是否準確；二是XX醫院關於住院的建議和我是否一致。

其實胸腔積液在少於300毫升時患者一般不會有明顯的感覺，如果胸腔積液較多時患者可能會出現胸悶、氣喘、咳嗽和胸膜炎性胸痛！

而這位要故意考量我的患者正是因為胸腔積液引起的胸膜炎性胸痛，但問題的關鍵並不是胸痛，而是患者為什麼會突然出現胸腔積液？

胸腔積液的性質有以心功能不全、腎功能不全、肝硬化為代表的漏出液和以結核、腫瘤、肺炎為代表的滲出液之分。而對於一位有近30年抽煙史的男性患者來說，肺癌、肺結核是必須重點考慮的疾病之一。

我同樣建議患者住院進一步治療，但是他卻用這樣的理由婉拒了：「我先回家和家人商量一下，下午再過來吧。」

我知道他只不過是在敷衍我罷了，沒有讓你能夠喚醒裝睡的人。我在門診病歷上匆匆的寫下了：建議住院，患者暫拒。

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