甲狀腺與碘的「三生三世」恩怨情仇

甲狀腺疾病與碘之間存在U形曲線，碘過量或者碘缺乏都會損傷甲狀腺功能。

每年的5月25日所在的一周是「國際甲狀腺周」。

數據顯示，中國人的甲狀腺似乎正變得越來越不健康，甲狀腺疾病已經成為了一種發病率高、但診治率低的疾病。

網上一直流傳著一種說法，甲狀腺疾病的增多與碘鹽密不可分，真相究竟如何？記者請同濟大學附屬第十人民醫院甲狀腺診治中心餘飛副教授解答甲狀腺與碘的「三生三世」恩怨情仇。

? 缺碘：甲狀腺會「缺愛」

碘，取自希臘文「紫色」的意義，是人體必需微量元素之一，是甲狀腺合成甲狀腺激素的必要元素，健康成人體內的碘總量為20到50毫克左右，其中70%到80%存在於人體的甲狀腺。

人類所需要的碘，主要來自食物。眾所周知，海產品的含碘量是最豐富的，以前的交通和物流遠不如現在的「江浙滬一日包郵」，內陸地區缺碘的情況比較普遍。

缺碘會導致碘缺乏疾病，最常見的就是甲狀腺代償性增生，比如在上世紀中期常見的「大脖子病」，其實就是甲狀腺腫大過度。

早在數千年前的《莊子》中就記載著用海藻的酒浸液治療癭病（即現在人們所說的甲狀腺腫大等疾病）。唐代藥王孫思邈則使用昆布來治療癭病。國外直到公元12世紀才開始使用海藻治療甲狀腺腫，這一點比中國約晚了800年。

世界衛生組織WHO推薦，成年人碘攝入量每天150微克，孕婦較普通人群更需要碘，碘的相對缺乏會增加流產以及孩子發育遲緩和智力低下的問題，推薦孕婦和哺乳期婦女每天250微克。

有些研究證明，缺碘會增加甲狀腺癌的風險。世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非甲狀腺癌的發病率比沿海的地方更高。

現在我國規定在每克食鹽中添加碘20微克，完全可以通過食用加碘鹽這樣的簡單有效的補碘措施，來預防碘缺乏。

? 高碘：甲狀腺無法承受的溺愛

余飛醫生提醒，碘對於甲狀腺也是過猶不及。碘太多了，甲狀腺也吃不消，可能會導致或者增加甲亢、自身免疫性甲狀腺疾病如橋本甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、甲狀腺結節等疾病的發生概率或者疾病本身的嚴重程度。而孕婦如果攝入碘過多，可能導致新生兒「暫時先天性甲腺低能」。

網上一直有傳言，我國近年來甲狀腺癌發病率的上升和補碘過度有關，但目前並沒有任何證據證明補碘過度會增加患甲狀腺癌的概率，真正已被證明和甲狀腺癌相關的因素只有兒童時期受到輻射和遺傳因素，此外，過度的雌激素也是引發甲狀腺癌的風險因素之一。

自2012年3月15日起，我國食用鹽中的碘含量標準已經不再是全國「一刀切」，各地可以根據當地人群的實際碘營養水平，在規定範圍內浮動添加。

余飛醫生認為，只要本身沒有甲狀腺相關疾病，平時碘鹽多吃或者少吃一點都無所謂，不必過分糾結。

而一旦患上甲狀腺疾病，碘的攝入則要視病情而定。甲亢患者在病情未得到有效控制之前，若攝入較多碘，會使得病情雪上加霜，此時必須「忌」碘飲食；若經過治療，甲狀腺功能已經正常，甲狀腺無明顯腫大，對於碘鹽和高碘食物的禁忌就不是那麼嚴格要求了；核素碘-131治療甲亢或者甲狀腺癌期間，建議忌碘飲食，以免影響碘-131的治療效果。

? 碘-131：能夠治療甲亢和甲狀腺癌

有一種特殊的碘叫做碘-131，他和普通的碘是孿生兄弟。它會聚集在甲狀腺細胞內，通過碘-131在衰變的過程中釋放出β射線，射線釋放的能量可破壞機能亢進的甲狀腺組織（甲亢），就像動了一場不流血的手術，悄無聲息蕩平甲亢。

而且β射線的射程很短，僅為2毫米左右，不會對甲狀腺外的組織造成影響，因此它也是安全的治療法器。在美國，首選碘-131治療甲亢的比例超過口服抗甲狀腺藥物。

更重要的是，碘-131的力量不局限於治療甲亢，他在治療甲狀腺癌領域也扮演著重要角色，可以徹底清除殘餘甲狀腺癌細胞，殲滅手術難以清除的轉移病灶，預防腫瘤的複發和轉移。需要引起注意的是，甲狀腺癌患者在進行碘-131治療前需要忌碘飲食，從而攝取更多的碘-131，有助於殺滅癌變的細胞。

簡而言之，甲狀腺疾病與碘之間存在U形曲線，碘過量或缺乏都會損傷甲狀腺功能。那麼，體內到底是缺碘還是碘過剩，目前常用的是尿碘測定、血清甲狀腺球蛋白（Tg）測定和甲狀腺超聲測定。

余飛醫生建議，如果想知道自身的碘營養狀況，不妨去醫院做個相應的檢測，做個綜合評估。

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