體形偏胖的女性，要個孩子有多難，你知道嗎？

隨著生活水平提高及飲食結構、生活方式的改變，肥胖症發生率逐年增加，並呈年輕化趨勢。肥胖不僅與高血壓、糖尿病、心血管病等重大疾病緊密相關，還在多方面影響人類的生殖健康。體重指數（body mass index,BMI）是衡量體重和身高關係的簡便指數，是國際公認的成年人肥胖程度的客觀指標。BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m）的平方。2000年，國際衛生組織（WHO）針對亞洲人制定的肥胖標準為：BMI在18.5~23之間為正常，超過23為超重（危及健康），超過25為輕度肥胖，超過30則為重度肥胖。

肥胖常造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致排卵困難。相當一部分肥胖女性伴隨月經不規則，自然懷孕的機率下降。由於肥胖者存在組織細胞代謝紊亂、組織對胰島素（降低血糖的激素）不敏感，胰島素分泌過多，阻礙了卵泡的功能細胞--顆粒細胞的能量代謝和正常功能。卵泡生長中後期易出現停滯、成熟障礙。據研究報道，多囊卵巢綜合征患者降低體重5%以上就能改變或減輕月經紊亂，有利於恢復排卵及生育功能。

肥胖者卵子內的物質和能量代謝也出現異常改變，對卵子質量產生不利影響。如卵母細胞氧化-抗氧化平衡失調，導致排卵後卵母細胞加速老化，受精及卵裂能力下降，胚胎髮育潛能也明顯降低。因而受孕能力下降，流產率增高。

由於上述因素，肥胖患者如果接受輔助生育技術治療，其促排卵時間、促性腺激素的使用量均增加（伴隨藥物費用增加），因卵泡發育差而取消周期的比例增加，而能夠獲得的卵子數量減少、質量低下。

此外，肥胖女性妊娠後，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產等的發病率均增加。BMI>30者胚胎移植後的臨床妊娠率、活產率明顯下降。功能正常的子宮是受孕的必備條件之一。肥胖者的子宮內膜或宮內環境對於胚胎髮育不利。肥胖女性妊娠早期，子宮內膜新血管生成和胎盤發育不良，高胰島素血症伴隨血栓傾向，胎兒血液供給減少；胎盤局部炎症和免疫細胞增加，胎兒暴露於異常的細胞因子環境中且營養供應不足。這些機制可以解釋肥胖者流產率高（胚胎停育、稽留流產等）及容易發生多種產科併發症的原因。

肥胖是遺傳因素和生活方式共同作用的結果。對肥胖女性來講，為了能夠恢復排卵、實現安全健康妊娠，避免母胎不良結局的出現，一定要在有經驗的生殖內分泌醫生指導下進行檢查，糾正甲狀腺功能異常、胰島素抵抗等常見引起代謝失衡的原因，並通過藥物（價廉、安全、有效）、調整飲食結構、合理運動來安全有效地減輕體重。輔助生育技術為解決輸卵管阻塞或男性少弱精子症相關不孕症帶來了福音，但並非超重或肥胖患者的救命稻草。如果肥胖者不糾正代謝異常，即使做試管嬰兒花錢、費時、費力，也不見得能獲得滿意的治療結局。月經不調且體重超重的患者，經過促排卵治療而懷孕、孕早期自然流產的例子很多（約佔促排卵後妊娠者的40%）；而經過減輕體重和糾正代謝狀況治療，自然懷孕的也不在少數。試問不管理體重、多次往返醫院促排卵治療和積極爭取理想體重、恢復自然排卵、改善妊娠子宮微環境相比，哪一種方案的費用和時間更省、受益更多呢？答案是顯而易見的。即使是夫妻雙方除了肥胖以外，還存在輸卵管阻塞或男性少弱精子症，需要輔助生育技術幫助，維持理想的體重也是保證治療成功和後代健康的前提。

隨著BMI增加，男性精液參數如精子總數、濃度、活動精子比例均不同程度下降，同時伴有血清性激素的改變。因此，超重和肥胖也危害著男性生育能力。而選擇富含抗氧化劑（如維生素E、維生素C、硒、鋅等）、低飽和脂肪的飲食能夠改善精液質量。

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