各位，關於乙肝我有些話要說

乙肝可怕嗎？

相信你去問其他人，都會得到不同的答案，有人會說，乙肝沒事，只要肝功能正常，就算攜帶一輩子病毒都沒事，跟正常人一樣的。也會有人說，乙肝不治療的話就會變成肝硬化，而且乙肝還治不好，得了乙肝你就認命吧，這輩子就這樣了。

上周，有一位二十來歲的小姑娘來到我的門診，問我得了乙肝怎麼辦？感覺心裡一點希望都沒有了，說著說著竟然哭出來了，我對她表示心疼，同時也為她對乙肝的不了解表示擔憂，這也是目前大多數人對乙肝的誤解，其實乙肝沒有那麼可怕，也沒有那麼複雜，只要弄清楚其中的原理，也就那麼回事！

1、診斷慢性乙型肝炎有什麼標準？

慢性乙型肝炎一般都應該肝功異常(主要是谷丙酶ALT升高)。

診斷「大三陽」肝炎要求ALT>正常高值(多數醫院是40U/L)的2倍(80U/L)，連續3個月；初診要求HBVDNA ≥5次方(copies/ml，近年有的文獻定為IU/ml)才是活動性複製的水平，才能診斷肝炎。ALT反映肝細胞炎症，如果ALT正常，無論病毒水平有多高，還是處於免疫耐受期，只能診斷慢性攜帶。

「小三陽」肝炎由變異病毒引起，變異病毒的複製活性較低，初診要求HBV DNA ≥4次方(copies/ml，也有定為IU/ml的)已是活動性複製；ALT 增高，只要幅度>正常高值的1.5倍(60U/L)連續3個月就夠了。

2、「大三陽」肝炎與「小三陽」肝炎的診斷有什麼不同？

許多患者自訴幼年時開始是「小三陽」慢性攜帶，後來才變成「大三陽」攜帶。那是因為過去只會檢查表面抗原(「小三陽」)，能檢查E抗原(「大三陽」)是後來的事。其實，國人乙肝病毒感染絕大多數都是從「大三陽」攜帶變成「小三陽」攜帶的。

早年是免疫耐受期，ALT正常；免疫耐受性減弱ALT增高而發生肝炎，診斷「大三陽」肝炎必須ALT增高。變成「小三陽」較晚，免疫耐受性減弱，診斷「小三陽」肝炎病毒水平比ALT增高更重要。

確定「小三陽」肝炎的診斷為什麼特別重要？

「小三陽」變異病毒的特點是複製活性低，表現為：數量不如「大三陽」野毒株多，炎症也較輕，因而比較隱蔽，常被忽視；但生命力較強，清除後又容易復活，治療見效快、而複發率高，故較適合一線核苷類葯長期治療。臨床過程反覆活動，病情纏綿，逐漸加重而不自覺，肝硬化有80%來自「小三陽」肝炎。

因而，「小三陽」肝炎不許可漏診，那會耽誤病情；也不許可誤診，慢性攜帶服恩替卡韋也能短期病毒轉陰，隨後復陽，難以鑒別慢性攜帶、還是肝炎耐葯。因實際無效，也確實容易耐葯。

3、確定肝功正常的「小三陽」肝炎有什麼困難？

如果「小三陽」HBVDNA ≥4次方(copies/ml超敏)，同時ALT 增高>正常高值的1.5倍連續3個月，不難確診，多數「小三陽」肝炎患者是這樣診斷的。

但也有一些「小三陽」乙肝，肝功(主要是ALT)一直正常，過去都認為是慢性攜帶，卻有人發生了肝硬化，所以傳說慢性攜帶也能發生肝硬化。其實，乙肝病變進展的階段性不能跳越，這些患者都是由於肝功正常的「小三陽」肝炎被耽誤的。近年來國內外的學者從臨床工作中覺察到這一問題，但要確定診斷(不漏診、不誤診)可不容易，因為炎症輕微，肝穿刺也未必都能解決。

4、肝功正常的「小三陽」肝炎的診斷標準

經過臨床經驗的累積和專家討論，形成了當前的診斷標準。

以1.0E+05(超敏)copies/ml作為基線，再加上至少1項權重：40歲、脾大、肝纖維化掃描彈性值偏高、血小板偏低。

附帶1條：ALT須在正常範圍的上半。

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