針對免疫治療病人和家屬應該如何看待

近年來隨著免疫治療藥物ipilimumab、nivolumab、pembrolizumab的相繼問世，給癌症患者帶來了新的方法與福音。美國臨床腫瘤學會（ASCO）發布的 2016 年臨床腫瘤進展報告中更是對免疫治療的進展大加讚揚，那麼作為患者和病友的我們該如何看待免疫治療這種新的療法所帶來的機遇與挑戰呢，那就得先從什麼是免疫治療說起了。

隨著免疫檢查點（checkpoint）被發現，開啟了肺癌免疫治療的時代，相繼的免疫檢查點分子CTLA-4、PD-1、PD-L1單抗被研發應用。使得癌症治療發現了新曙光。與放化療的硬殺傷而直接殺死腫瘤不同，免疫治療主要是通過單抗激活免疫系統中的抑制信號，增強T細胞對腫瘤細胞的識別和殺傷功能已達到抗腫瘤的目的。

如同PD-1與PD-L1一個是受體一個是配體,PD-1能夠抑制激活狀態下的T細胞免疫作用，而癌症患者中廣泛存在PD-L1。兩者的特異性結合抑制活化的T細胞，無法正常識別殺傷癌細胞而造成免疫缺陷。

對於各藥物的臨床試驗數據不再一一提及，只做一下總結，基於免疫治療整體實驗組數據的總結如下：

1、肺鱗癌患者優於肺腺癌患者。

2、PD-L1陽性優於PD-L1陰性患者。

3、CTLA-4與PD-1單抗針對PD-L1陽性小細胞肺癌患者也體現出了驚人的療效。

4、與單葯相比，非小細胞肺癌聯合化療能更好的產生抗腫瘤活性。

單是治療方案就存在一定的缺陷與不足，針對免疫治療又存在哪些問題：

1、昂貴的治療費用與收效甚微的生存期，總體對比化療生存期延長僅四個多月，性價比極差。

2、單葯有效率很低，聯合化療使很多不再適合化療的患者可能無法受益。

3、免疫治療聯合使用目前臨床數據有限，依據並不充分。

4、免疫治療聯合靶向治療數據匱乏。

5、對免疫治療的篩選缺乏金標準，沒有明確的生物檢測指標和標準。

6、對黃種人的臨床研究不充分。

常見的副作用總結（本總結不代表所有的藥物都有此副作用，也不完全涵蓋所有的免疫治療藥物副作用）：嘔吐、腹瀉、抑鬱、脫水、皮疹、肌肉酸疼、呼吸困難、咳嗽、懼寒等。

針對免疫治療因為其價格昂貴，在決定治療前推薦做該靶點基因檢測且免疫治療標準不能參考RECIST而是有自己的標準irRC。不建議免疫治療單葯治療處於進展期的腫瘤，不建議化療耐受性差的患者聯合免疫治療。

免疫治療的興起無疑使得抗癌之路上多了一條新的方法，也必將在未來的癌症終合治療中佔得一席之地，但處於新葯的應用和後續耐葯後的治療還無從稽考，我們更應該理性的選擇與看待。

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