他三年的頭暈，沒想到李中梓居然用這種方法給治好了！

在明朝的時候，有個著名的醫學家，名喚李中梓。他的醫術頗高，有的病人即便是遠隔千里，也要請他來治療。李中梓是上海人，有一個安徽新安郡的吳文邃患者，因病情難愈，不遠千里請李中梓前去治療。

李中梓趕到患者家裡的時候，患者告訴李中梓，說他頭目眩暈已經三年了，但是李中梓給他診治的時候卻發現，他還有惡寒戰慄的表現，而且已經是五月了，他還要烤火取暖，躺在病床上，還要幾個小妾圍在他身邊，為他取暖。

李中梓問他以前請的醫生是怎麼給他治療的，患者說，請過幾個醫生，給他開的是一些乾薑、桂枝之類的藥材，但是病情不但沒有好轉，反而加劇了。李中梓於是就知道了，原來這是在治療上沒有對證，誤治導致的疾病加劇。李中梓已然是心中有數，便開始分析眼前的這個患者的病情了。

李中梓認為，這個患者的頭目暈眩雖是主訴，但切中病機的證候反而是戰慄惡寒，五月向火。你想想啊，怕冷，天熱依然要烤火，這說明什麼？按照常理來分析，明顯是寒證嘛！但奇怪的是，前面幾個醫生也是按照寒證來治的，開了乾薑、桂枝等辛溫散寒的藥材，不但疾病沒有痊癒，反而加重了，這又說明了什麼呢？

李中梓還是得拿出他的醫學絕技，那就是把脈。一把脈，發現這個患者的脈象在浮取的時候，比較細小，但在沉取的時候，卻又搏堅，這種脈象、這種證候迷霧重重，似乎矛盾較多，但仔細理清思路，便會發現，這原本就是表虛里實，內熱外寒，鬱火伏於內，難以發於外。

李中梓看了這個患者的脈象，對這個病案作出了「雖惡寒而不喜熱湯，雖脈細而按之搏指，灼然為內真熱而外假寒，熱極反兼勝己之化」的論斷，所以就處以黃連解毒湯去黃芩之涼葯，加柴胡、生薑發散之品，寒熱之中，加以甘草調和藥性，乘熱服用，涼葯熱服，對待真熱假寒，可謂是恰到好處。

李中梓拿出紙筆，在處方上寫道：「山梔三錢，黃連二錢，黃柏一錢五分，柴胡一錢，甘草五分，生薑五片，乘熱亟飲之」，患者家屬按照這個方子煎好葯汁，患者喝了沒多久，就感覺到沒那麼怕冷了，喝第二次的時候，就不要烤火了，差不多一月的時光，卧床不起的疾病也就好得差不多了。為了鞏固療效，強健患者的體魄，李中梓讓他再用六味地黃丸加知母、黃柏，用人蔘湯送服，兩月之後就完全康復。

後來，李中梓在給門人講述醫案的時候，提到了這個醫案，門人也有疑惑，這個患者的主訴不是頭暈目眩嗎？為什麼治療方葯中並一開始沒有治療頭暈目眩的啊？李中梓不緊不慢，為門人們娓娓道來。

這個患者所出現的主症是眩暈、戰慄、惡寒、喜暖、不喜熱飲，服用乾薑、桂枝等葯而病勢日劇。那麼，就得來剖析一下這個患者的病機了。

一般來講，引發眩暈的主要原因，大多認為與肝風有關，如《黃帝內經》就有「諸風掉眩，皆屬於肝」的說法；憂鬱惱怒等情志因素也能導致肝氣不調，氣鬱化火，肝陽上亢，肝風內動，上擾清竅，發為眩暈；中醫有「乙癸同源」之說，由於腎精匱乏，導致肝木失養，也會發生眩暈。戰慄在這裡是由寒冷所致顫抖；惡寒多見於外感表證或陽虛里證，五月而向火，也證明其為寒，然而寒證應該喜歡熱飲，而本案卻不喜歡熱飲。則應該值得我們反思了，這個細節也許無關緊要，但很可能是「獨處藏奸」。此證本為虛證，而出現惡寒、戰慄的兼證，而此兼證又有寒熱性質的質疑之處。

這個就涉及判斷寒熱真假了。那麼，判斷寒熱真假的關鍵是什麼？起碼要有三個表現，一是口渴引飲（不喜熱飲喜冷飲），二是脈搏有力，三是二便燥赤，這個患者具備口渴引飲和脈搏有力兩個表現，這也正是整個病案的「法眼」所在，若忽略了這個細節，往往容易導致辨證迷失而出現誤診。

而這個患者的脈象也是撲朔迷離的，「浮之細小，沉之搏堅」，是一對相反之脈，從這個脈象就可以瞧出端倪，浮之細小乃是表虛之脈，沉之搏堅便是內實之兆。

從整個病案來分析，這是一則表虛里實、真熱假寒證。火熱內郁，難以發越是本病的核心病機，然而致病原因又是一個很關鍵的問題。也就是說這個患者的眩暈究竟是因何而起，究竟病位病性如何？從醫者一進門就已經發現了，患者躺在病床上，還要幾個小妾圍著，這說明了什麼？可以曉得，這個患者平時肯定是縱慾過度，損傷下元，導致肝腎虧虛，龍火內伏，難以發越。

所以，剛開始發病的時候，那幾個醫生用乾薑、桂枝等葯沒有效果，那是因為這個疾病的病因是「縱慾過度，肝腎虧虛，龍火內伏，難以發越」，所以治療原則是什麼？應該是《黃帝內經》中所說的「火郁發之」。前面幾個醫生可能並沒有深層次了解疾病的本質，只是根據疾病的表象，屢用乾薑、桂枝等葯，不僅不能發越鬱火，反而會導致內火更甚。

門人們似乎明白了什麼，於是了解到李中梓用藥的奧秘，對於這個患者，目前的當務之急是解決寒熱真假的問題，再然後才是解決表虛里實，這兩個問題都解決了，眩暈以及其他一系列的癥狀也就自然而然的痊癒了。

對於解決寒熱真假問題，李中梓用的是黃連解毒湯加減，方中梔子、黃連、黃柏取黃連解毒湯之意，加柴胡、甘草、生薑，一方面清熱解毒，另一方面，發散鬱火。在整個方子里，梔子清解鬱火，柴胡升解透邪，生薑發散解表，此三葯將成為解決此證的關鍵。

對於解決表虛里實的問題，李中梓採取了六味地黃丸加知母、黃柏。六味地黃丸滋補肝腎，加知母、黃柏的用意在於黃柏的苦寒瀉熱、補水涸燥，知母的苦寒瀉腎火、補中有瀉，本方的點睛之筆在於用人蔘湯送服，人蔘安神益智，對於這個患者的眩暈必有良效。

（本文據《續名醫類案》原創改編，圖片來源於網路，未經授權，請勿轉載使用。更多有深度、有態度的醫學非遺故事，請關注公號「醫者榮耀」）

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