掌握這 10 個要點 避免陷入兒科用藥誤區

常用藥物

劑量演算法

兒科用藥，說明書上多標註有兒童用藥計算方法，「公斤體重藥量」× 「患兒體重」= 每天用藥量，再按說明書要求分次使用即可。

如果說明書上無兒童用量，只標註：兒童酌減。則常用「兒童體重（公斤）」 ÷ 50（約定成人體重值）× 「成人藥量」= 目前兒童所用藥量。

用藥注意

要點

1. 氨基糖苷類

在兒科，所有氨基糖甙類的抗菌素，如：慶大黴素、丁胺卡那黴素、小諾黴素等的所有劑型，因其耳腎毒性，列為禁用。

目前仍常見到有使用慶大黴素顆粒口服或者其針劑霧化吸入、小諾黴素肌注者，現在可以替代的藥品很多，不要因其不需要皮試而盲目選擇。

2. 喹諾酮類

所有喹諾酮類抗菌素，如：吡哌酸、諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟等的所有劑型，因其對幼年軟骨的影響，在兒科均列為禁用。

3. 止吐葯

多潘立酮、鹽酸普魯卡因、甲氧氯普胺等，因其錐體外系的的副作用，在兒科，尤其是 3 歲以下的嬰幼兒，應該謹慎使用。

實際上，嘔吐的癥狀，在病因緩解前，用止吐藥效果很差，如：秋季腹瀉前期的嘔吐，主要發生在進食後，適當補液、控制飲食，嘔吐常在 1 - 2 天內緩解，少用止吐藥物。

4. 金剛烷胺

金剛烷胺及含金剛烷胺的製劑，在 1 歲以下禁用。

5. 止瀉藥

任何形式的止瀉藥，如，含苯乙哌啶製劑，一定要謹慎使用。因為腹瀉實際起到了引流毒素的治療、代償作用，有其積極意義，盲目止瀉效果可能適得其反，因此，兒科臨床工作中，極少使用止瀉藥物。

其實，在其它部位，如果藥物破壞了機體本身的「引流、排泄代償作用」時，均應該謹慎或者禁用，如止咳藥（事實上，兒科很少需要使用止咳藥物，化痰藥物使用相對更多）、止吐葯，以及氣道分泌物多時、使分泌物粘稠不易咳出的藥物（如異丙嗪類抗過敏葯、山莨菪鹼為代表的莨菪類藥物等等，尤其是「喉氣管支氣管炎」時，因可能加重內生性異物阻塞，更應列為禁忌）。

6. 退熱葯

如尼美舒利各種製劑，在新的規定將其解禁前，在兒科禁用。肌注退熱葯安痛定（復方氨林巴比妥），除非患兒因各種原因不能使用其它退熱劑（如抽搐、昏迷等）、必須退熱時，才可慎重選擇使用，且在使用前一定要向家屬解釋其可能發生的毒副作用，用後建議嚴密觀察 1 - 2 個小時。

另外，為了達到安慰發熱患兒家屬的目的，常見加用激素類藥物退熱，而激素的使用適應徵中，無退熱這一項。疾病的輕重與發熱高低無直接關係，一定不要把激素作為退熱劑來使用。

7. 肌注給葯

小齡兒童盡量不要肌注給葯，尤其是預計要多次給葯治療時，如現在社區常用的肌注抗菌素類藥物、反覆肌注退熱藥物等。原因有：

（1）小兒的神經走行、解剖可能有異於成人，在兒童肌注，更易出現大神經的損害，如果不是緊急搶救、來不及開通靜脈通道，儘可能不要採用肌注的方式給葯。

（2）小兒的肌肉薄嫩，且肌注時藥物都原葯濃度、稀釋很少，就像化肥散到嬌嫩的葉片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的傷害，像臀大肌萎縮等。

8. 復方製劑

復方製劑者，如各種感冒顆粒，一定要注意不同商品名稱、卻為同一種葯的疊加服用。如 VC 銀翹片、感冒靈等都含有退熱成分的「對乙醯氨基酚」等等。

所以要熟讀藥品說明書，熟悉常用藥物在兒童的用法、用量；熟悉常用復方製劑中各種成份的含量；熟悉公認的用藥禁忌。

9. 藥物疊加的副作用

有些藥物有著相似的副作用，如一個發熱、咳嗽的患兒，可能會用到：異丙嗪、二氧丙嗪、止咳顆粒類中藥、退熱類的復方製劑，其中都可能會有鎮靜的副作用，患兒這樣「綜合治療」3 - 4 天后，會出現嗜睡， 幾天才緩解。

兒科常用的西藥類「感冒顆粒」等，其主要目的為退熱，如果不發熱，只有打噴嚏、流清涕等鼻炎表現，並不推薦以上復方製劑，如果其有效，也是其中的「氯苯那敏」在起作用，還不如用氯苯那敏口服治療來的直接。

發熱時，不要把兩種退熱葯一起服用，尤其是，常見到醫生交待把以上的某種退熱葯一天三頓，不管有沒有發熱，都配合使用。可能在病初，患兒一天都在發熱，這樣用倒也不算很差，可是家屬往往拿了葯、不再發熱就不複診了，常見其把退熱葯配合抗感染藥物一直服用 7 - 8 天以上。

所以，開藥後，一定多交待幾句，減少患兒服錯葯的機會，發現家屬可能有誤解的情況，一定在下次交待病情、指導用藥時說清楚。

10. 其他

有些疾病本身無特效治療，如大多數的病毒引起的呼吸道感染、病毒性腹瀉等，此時不宜在藥物的使用上抱太大的希望，而應該作對對症、營養、補液支持的工作。

如秋季腹瀉時，一定要把口服補液提到第一位來，開始患兒常有嘔吐、食慾下降，可以不用任何藥物，但一定要指導其口服補液。

不要只籠統的告訴家屬「回家喝糖鹽水」，結果，有很多的家屬，自己回家「攝一點鹽、抓一點糖」加到水裡，就成「糖鹽水」了，這樣管用嗎？效果應該很差，如果沒有正規的口服補液鹽，還不如交待家屬回家用「稀麵湯或米湯 + 鹽」讓家屬更容易執行。

本文來自丁香園兒科頻道，系站友gy197487編譯。

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編輯 | 周萌萌

題圖：視覺中國

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