血液病患者感染的預防和護理

感染重在預防，而通過護理措施採取預防手段是關鍵，每一位血液病患者的生命都牽繫在醫護人員的手中，如何利用護理方法達到有效的預防體現了護理質量的高低，也維繫著本學科的聲譽。

預防感染應從以下五個方面入手。

一、環境的清潔與消毒

血液病人居住的環境要達到每日開窗通風2次，每次20分鐘。這樣能及時減少室內的塵埃數，有效地降低呼吸系統感染的發病率。同時可配備開放式或密閉式循環風紫外線消毒器，為不允許進行開窗通風的患者進行室內空氣消毒。

當患者白細胞明顯減少時，可居住在無菌層流室中，以保證患者在免疫功能極度低下時順利渡過感染階段。層流室中的清潔消毒採用含氯消毒劑每日擦拭。準備迎接新病人時，可採用過氧乙酸噴霧消毒，密閉2小時後再進行含氯消毒劑擦拭消毒，並進行第二次過氧已酸噴霧消毒，以確保病人居住環境的潔凈。

層流室開始使用後，應定期進行過濾器的更換，以確保過濾效果。尤其是初效過濾器應達到每月更換一次，高效過濾器根據檢測結果判斷是否應更換。

無論是層流室還是普通化療病房，每月都應進行2次空氣培養的檢測，檢測方式可採用自然沉降法或抽吸式空氣採樣機的培養法。從而保證室內空氣的潔凈度在標準範圍內。

二、人員的清潔與消毒

(一)患者的清潔與消毒

血液病患者因白細胞功能不能發揮正常作用，極易引發感染，為患者進行各個部位的護理就顯得尤為重要。

1．口腔護理

口泰漱口液或0.5‰的碘伏漱口液以及5%碳酸氫鈉漱口液交替漱口。方法為：含漱2分鐘以上。以保證藥液與口腔黏膜充分接觸，達到抑制細菌及黴菌生長的作用。

口腔護理也是防止口腔感染的重要方法，當患者血小板低於1萬時，應停止刷牙，每日3餐後用抗細菌和抗黴菌漱口水交替進行口腔護理，以清理口腔及牙縫中的食物殘渣。

2.鼻腔護理

2‰碘仿軟膏塗抹鼻腔，每日三次。方法為：一根棉簽塗抹一個鼻孔。

3.眼部護理

氯黴素及利福平眼藥水交替滴眼，每日3-4次，以防止眼部細菌或病毒感染。如全身合并有其他病毒抗感染，如皰疹病毒感染的。為預防眼部感染，可使用無環鳥苷眼藥水。

造血幹細胞移植後的病人易出現眼部乾燥(因GVHD引起)的表現，可指導病人使用人工淚，緩解眼部乾燥的癥狀。尤其是GVHD嚴重的，眼部不適癥狀更加明顯，可在睡覺前，眼部塗入紅霉素眼藥膏以緩解癥狀。

4．肛周及外陰護理

排便後應用0.05‰碘伏液沖洗外陰及肛周后，再用此濃度碘伏液坐浴，並於坐浴後塗抹2‰碘仿軟膏於肛周處。

5.皮膚護理

皮膚是阻擋細菌侵入機體的門戶，皮膚護理至關重要。

血液病患者應注意保持皮膚清潔，當溫度環境適宜(220C以上)，身體狀況允許時，可經常淋浴，但不要對皮膚進行搓擦，並在短時間內結束洗浴，以免大量消耗體力，引起不適。

當不能進行淋浴時，也要保持皮膚清潔，每日進行0.5‰洗必泰水全身擦浴，以幫助清理排出的細菌及皮脂。

(二)工作人員的清潔與消毒

醫護人員的健康及清潔關係到患者的健康。因此，醫護人員要保持自身的健康。如出現感冒等癥狀時，要加強自我防護措施，增加口罩的層數，以防將疾病傳給患者。

進入血液病人房間前，需佩戴口罩及用流動水清潔雙手兩遍，並於檢查完一位病人後用隨身攜帶的手消毒劑清潔雙手，避免交叉感染。進入層流室的工作人員更要嚴格按照層流室的要求洗手、更換衣服、拖鞋、佩戴帽子、口罩、無菌手套、無菌鞋套,以保證患者安全居住在層流室中。層流室泡手液為0.5‰洗必泰水。

三、患者用物的清潔與消毒

血液病患者所用之物應保持清潔，乾燥，必要時可進行滅菌處理。滅菌方法有4種。

1.高壓蒸氣滅菌法：

患者所用耐高溫物品如搪瓷用品、布類、鋁製品、不鏽鋼物品的消毒可採用此法。

2.環氧已脘熏蒸法：

環氧已脘的穿透力強，但造價高，應適當進行挑選，如塑料袋、膨鬆棉所制物品的消毒可採用此法。

3.福爾馬林氣體消毒法：

有些物品無法用上述2種方法進行消毒，而患者又必須使用,如收音機的消毒可採用此法。因收音機等物品有許多孔，福爾馬林氣體可擴散到內部，以達到深部滅菌的目的，此法也常用於造血幹細胞移植的患者。

4.照射消毒法：

當患者白細胞極度低下，免疫功能極度衰竭時，部分物品的消毒可採用此法。口服藥的消毒採用紫外線消毒法，但因紫外線的穿透力極差，因此任何使用紫外線消毒的物品只是進行表面的滅菌處理。而且要注意雙面翻動。要達到中心部位的滅菌處理，就要進行γ射線對物品的照射，但因反射線消毒成本高，此法較少應用，臨床多用紫外線消毒物品表面。

四、患者飲食清潔與消毒

血液病患者白細胞下降時，除重視環境清潔外，還要注意飲食清潔與消毒，勿吃生、冷食物，少食煎炸食品，所有食物都應經微波爐高火下3分鐘後食用。

食入水果前要先洗凈雙手，在流動的水下洗凈水果，並削皮後食用。可食用水果應注意：應選用表皮光滑無破損的新鮮水果。如西瓜、蘋果、梨、桔子等。盡量勿食用桃、葡萄、草莓等不易清潔的水果。

造血幹細胞移植的患者食用的水果種類極其有限，只能食入蘋果、梨、西瓜、蘆柑等。而且在白細胞「零」期時，還要使用0.5‰洗必泰液浸泡20分鐘，削皮後食用。同時要飲用2次煮沸的開水。以防止發生腸道感染而誘發移植物抗宿主病。

五、中心靜脈插管的護理

白血病患者因要長期大量輸液，為保護血管，減少病人痛苦，同時也為了保證液體準時輸入。目前臨床上已大量採用中心靜脈插管。

根據置管途徑不同，中心靜脈插管分為4種類型：無隧道式：如鎖骨下靜脈插管、頸內或頸外靜脈插管等。隧道式：如帶滌綸套的Hickman導管。輸液港：用手術方法將輸液港置於前胸或腹部皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通路。經周圍靜脈插入中心靜脈導管(PICC)。

中心靜脈置管要嚴密觀察，尤其是護士在每日換藥前密切注意傷口局部皮膚改變情況並做詳細記錄，以便次日對照觀察。同時注意導管縫線脫落，如有脫落應及時固定以免脫出。傷口有白色分泌物者需取分泌物做培養，並及時、徹底將分泌物清除，同時用紫外線治療儀照射傷口。

化療病人進行PICC術者每周傷口換藥2次，造血幹細胞移植患者每日傷口換藥一次，所用局部消毒藥為0.5%碘伏，消毒三遍，同時注意不脫碘。以便不斷有碘離子釋放，達到長效消毒作用。

輸液器的更換：維持24小時輸液者每日晨更換輸液器，插管末端的三通及肝素帽每周更換一次，遇有血跡則即刻更換。同時應使用輸液終端過濾器(美國PALL公司)，以阻止微生物的浸入，減少導管敗血症發生，延長導管留置時間，還可起到阻擋空氣通過過濾器的作用。

滴速的觀察：液體經中心靜脈導管的重力滴速一般可達80滴/分以上。如果發現重力滴速變慢，應檢查導管固定是否適當，有無打折或移動。如經導管不能順利抽得回血，可能是導管自靜脈脫出或導管內有血凝塊。如有血凝塊可用8250u/ml肝素0.1ml或5000u/ml尿激酶0.1ml封管1小時後，將封管用藥液回抽後再用生理鹽水反覆回抽，直至管腔通暢。如使用輸液泵，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常。

液體泄漏：當導管老化，折斷或自靜脈脫出等都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏，如發現上述情況，應立即更換。因導管一旦破裂，整個輸液系統的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，很易造成微生物的侵入而導致導管敗血症。

導管感染敗血症：導管敗血症是指中心靜脈插管的病人出現臨床敗血症，而全身各組織器官又未能發現明確的感染源，且這一敗血症表現經拔除中心靜脈導管後得以控制或緩解。導管頭端培養及血培養陽性可作為診斷的依據。

病原菌進入血液在導管頭端繁殖的途徑有以下3條：穿刺點局部細菌繁殖並隨導管反覆移動被帶入體內或導管頭端。藥液在配製過程中被病原菌污染或輸液管道的連接處密封不嚴使病原菌進入。全身其它部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著於導管頭1cm作細菌培養。

造血幹細胞移植患者在白細胞「零」期，炎性反應極弱，因此特別需要護士加強對傷口的觀察。

血液病患者感染的預防和護理是保證醫療工作順利進行的護航使者，是提高醫療質量的槓桿，為了提高血液病患者的生存率。醫、護人員攜手共進,提高預防感染的意識。

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