左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療剖宮產後子宮瘢痕癒合不良所致月經異常的療效

最新 05-28

黃水英1鍾健業2許艷萍2

1惠東縣婦幼保健院婦科，廣東惠州 516300

【摘要】目的探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）治療剖宮產後子宮瘢痕癒合不良所致月經異常的臨床療效。方法選取 2013年1月至 2016年1 月於惠東縣婦幼保健院就診的以月經量過多為主要表現的子宮瘢痕癒合不良患者72例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組患者給予 LNG-IUS 治療，對照組患者給予去氧孕烯炔雌醇片治療，比較兩組患者治療前後月經量、血紅蛋白變化及治療總有效率。結果治療後6個月，觀察組患者的月經量小於對照組、血紅蛋白濃度高於對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為 88.9%，高於對照組的 58.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與傳統藥物治療相比，LNG-IUS 對子宮切口瘢痕癒合不良所致月經過患者多療效顯著，值得臨床推廣和進一步研究。

【關鍵詞】左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮瘢痕癒合不良；月經過多

據世界衛生組織統計，我國剖宮產率居世界第1位，近年來由於醫療技術、經濟、社會等方面的原因，我國剖宮產率仍在繼續升高[1]，導致子宮切口瘢痕癒合不良越來越多。子宮切口瘢痕癒合不良對產婦的影響非常嚴重，可導致遠期子宮出血、不孕、瘢痕處妊娠、再次妊娠子宮破裂等[2]，如處理不當會導致子宮切除甚至危及生命。子宮瘢痕癒合不良引起的非孕期月經模式的改變，主要表現為經期延長、淋漓不盡，雖不會危及患者的生命，但可對其生理及心理造成長期困擾，影響其產後恢復和生命質量[3]。對於子宮瘢痕癒合不良導致的月經改變，臨床治療目的為減少月經量，糾正貧血，改善患者的生命質量，主要治療方式為保守治療和手術治療。基於左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS，商品名：曼月樂）在減少月經量甚至造成閉經的原理[4]，本研究就剖宮產後子宮瘢痕癒合不良造成明顯經期延長（＞10d）且5年內無生育要求的患者採用LNG-IUS治療的效果進行分析，現報道如下。

資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2016年1月於惠東縣婦幼保健院診治的子宮瘢痕癒合不良患者72例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組36例。所有患者均有剖宮產史，年齡22～43歲，平均（28±6歲）；病程0.5～3.0年，平均（1.4±0.8）年；孕次1～3次，平均（1.4±0.3）次。臨床表現為經期延長、淋漓不盡、經量過多、痛經等。由於患者經期延長、經量過多，均伴有不同程度的貧血。兩組患者年齡、病程、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

所有患者行剖宮產前月經周期、月經量、月經天數等均正常，行剖宮產後出現經期延長、經量過多（＞80ml）、不規則陰道流血、經期腹痛等癥狀。超聲檢查提示子宮頸、子宮下段前壁存在楔形或囊狀液性暗區，瘢痕處子宮內膜線中斷、局部子宮肌層厚度減少；宮腔鏡顯示子宮前壁剖宮產切口處可見弓行缺損，缺損底部存在纖維組織活瓣樣結構，可見凹陷處陳舊性積血[5]。排除正在使用宮內節育器者和與剖宮產無關的子宮出血，如生殖道腫瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、附件囊腫、功能失調性子宮出血等。

1.3治療方法

對照組患者口服去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆片）治療，自月經周期第5天開始服用，1片/d，21d後停葯，待下1個月經周期第5天開始重複上述給葯，連用治療3個周期。觀察組患者給予LNG-IUS治療，患者無放置LNG-IUS禁忌證、無生育要求。治療前首先向患者說明置入LNG-IUS的目的及放置後可能出現的不良反應，所有患者均簽署了知情同意書。放置前常規行血常規、肝腎功能檢查，於患者月經周期第3天測量血清雌二醇、促黃體素、促卵泡激素水平，在月經乾淨後第5天由專人遵循婦產科放置宮內節育器的操作標準在彩色多普勒超聲定位下置入LNG-IUS，並經彩色多普勒超聲檢查確定節育器位置的準確性，放置後口服羅紅霉素0.2g，2次/d，服用3d。

1.4觀察指標

治療後，兩組患者定期隨訪半年，隨訪內容包括治療前和治療後月經及血紅蛋白變化。指導患者治療後6個月在非經期內複查血紅蛋白，並評估月經量，記錄患者治療前後經期和月經量，觀察期間指導患者使用同一品牌規格的衛生巾，經量則按照月經失血圖（PBAC）進行評估[6]。

1.5療效判定標準

顯效：患者經期縮短至7d內，經量正常；有效：患者月經量減少、經期超過7d且較治療前縮短＞2d，或出現閉經、點滴狀出血；無效：患者經治療後月經情況較治療前無明顯變化。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析

採用SPSS18.0統計軟體進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較採用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較採用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

2.1治療前後月經量血紅蛋白變化

治療前，兩組患者的月經量、血紅蛋白濃度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療6個月後，兩組患者的月經量均較治療前明顯減少，且觀察組患者月經量低於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的血紅蛋白濃度均較治療前明顯升高，且觀察組患者的血紅蛋白濃度高於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效比較

治療 6 個月後，觀察組患者的治療總有效率高於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

討論

目前，國內各醫院剖宮產率呈逐年上升趨勢，子宮切口瘢痕癒合不良的診斷率也隨之增高，其所致非孕期月經模式的改變以月經過多為主要臨床表現，嚴重困擾著患者的身心健康[7]。對於子宮切口瘢痕癒合不良所致月經異常的治療方式尚未達成一致，主要分為手術治療和藥物治療[8]。目前，子宮切口瘢痕癒合不良尚無明確的手術指征，手術方式尚在探索中，手術費用較高，且可能出現的術後併發症對患者的影響較為嚴重[9]；傳統的藥物治療效果尚不確切，而且需長期服藥，由於不良反應的影響導致患者的依從性較差。如何選擇一種安全、經濟、有效的方法治療子宮切口瘢痕癒合不良是婦產科亟待攻克的難題。

LNG-IUS是一種T形宮內節育器，塑料支架，縱臂19cm，內含52mg左炔諾孕酮儲庫，每天釋放20μg左炔諾孕酮，一次放置可維持5年有效，其作用機制主要為LNG-IUSLNG-IUS在宮腔內局部釋放左炔諾孕酮，形成局部高濃度孕酮，使子宮內膜變薄、退化，在宮腔內發揮孕激素作用，抑制雌激素受體以拮抗子宮內膜生長，以此減少月經量[10-11]。既往研究對LNG-IUS進行了深入探討，將其用於治療痛經及子宮肌瘤，結果發現LNG-IUS可有效改善痛經、貧血、月經過多等，遠期可預防和延緩子宮腺肌症的病情發展，並且在更年期性激素治療中能起到保護子宮內膜的作用[12-13]。此外，LNG-IUS不會抑制卵巢的排卵功能，且能緩慢穩定地釋放左炔諾孕酮，局部形成高濃度孕酮而血漿濃度很低，對女性內分泌系統影響小[14]。

本研究比較了LNG-IUS和去氧孕烯炔雌醇片對剖宮產後子宮瘢痕癒合不良所致月經異常患者的治療效果，結果表明觀察組與對照組患者治療6個月後月經量均較治療前減少，血紅蛋白水平均升高，但是觀察組患者的月經量低於對照組，血紅蛋白濃度高於對照組，差異均有統計學意義。LNG-IUS治療子宮切口瘢痕癒合不良所致月經異常的總有效率高於對照組，差異有統計學意義。此外，LNG-IUS置入初期最常見的不良反應為少量或點滴狀出血，因此在置入後應做好定期隨訪，防止患者因顧慮而放置不久將裝置取出，導致治療失敗。

綜上所述，與傳統藥物治療相比，LNG-IUS治療子宮切口瘢痕癒合不良所致月經過多的效果顯著，可縮短經期，有效改善患者月經過多、貧血等癥狀，且安全性高、費用低。

參考文獻

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[6]陳琳.曼月樂聯合GnRH-α、口服避孕藥治療子宮腺肌症的臨床療效觀察[D].鄭州:鄭州大學,2014.

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[10]孫曉燕.曼月樂治療月經過多療效的meta分析[D].濟南:山東大學,2012.