幼兒先天性側凸後路內固定融合後近端連接後凸畸形的研究

Chen X, Chen ZH, Qiu Y, Zhu ZZ, Li S, Xu L, Sun X. Proximal Junctional Kyphosis after Posterior Spinal Instrumentation and Fusion in Young Children with Congenital Scoliosis: A Preliminary Report on its Incidence and Risk Factors. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Feb 9.

研究目的：

明確幼兒後路脊柱內固定融合術後近端連接處後凸畸形（PJK）的發生率及危險因素。

研究背景：

PJK是眾所周知的成人及青少年脊柱內固定術後的併發症之一，然而對於接受後路矯形內固定融合的幼兒先天性側凸患者的有效資料還是空白。

研究方法：

該項研究回顧性分析了2008年-2013年間接受後路矯形內固定融合（大於4個節段）的先天性脊柱側凸的連續病例，病例隨訪大於24個月。術前術後以及隨訪期間的影像檢查均進行測量。從矢狀位影像測量近端連接角（Proximal junctional angle，PJA），矢狀位垂直線（Sagittal vertical axis，SVA），骨盆指數（Pelvic incidence，PI）、胸後凸（Thoracic kyphosis， TK）、腰前凸（Lumbarlordosis，LL）和局部後凸（Segmental kyphosis， SK）。

結果：

討論：

該研究病例中，隨訪時間為48.8±10.7， PJK的發生率為18.6%，幼兒先天性脊柱側凸經後路矯形內固定融合後PJK多發生在術後3個月。在另一項總共37例小於10歲幼兒的研究中，7例患者術後6個月內出現PJK。在Yagi的研究中，PJK在成人的發生率為20%，此外更多的患者（75%）在術後第二年出現PJK。在關於青少年脊柱側凸的研究中，PJK角度顯著增大發生在術後兩年內。該研究首次揭示了是幼兒先天性脊柱側彎患者後路矯形內固定融合術後3個月內發生PJK風險最高。幼兒與青少年生長模式不同可能是導致PJK早發的原因。

該研究中最常見的PJK類型為韌帶型。這一結果與Wang的報導不同，Wang認為植入物-骨界面型PJK為幼兒先天性側彎中最多見類型。Wang的研究中有至少一個上端固定椎椎弓根螺釘移位，並且研究周期太長以至於無法分析手術結果，因為在這12年的周期中手術醫師的手術技巧會有提高且手術策略也會有所改變。值得注意的是，最近的報道中，上端固定椎韌帶損傷是導致PJK的重要因素。後路軟組織分離可以降低近端活動階段的牢固程度。Cammarata在生物力學的研究中顯示破壞後路軟組織的完整性可能會降低後方張力帶的力量，從而導致PJK。這項以成年人和青少年為理論背景的研究同樣可用於幼兒。Gahill 認為幼兒PJK早發與進展可能與廣泛分離上端固定椎以及破壞脊上韌帶和脊間韌帶有關，也同樣認為PJA在術後3個月進展快，並在末次隨訪時會有改善。根據以上研究，作者認為韌帶損傷是導致幼兒PJK的重要因素，這也同樣揭示了為什麼幼兒較青少年PJK發生早但確更穩定。

對於有高危因素的幼兒採取相應措施阻止PJK是相當重要的。在手術期間應該小心分離、避免損害軟組織，注意保護後方張力帶結構。脊上韌帶和脊間韌帶限制脊柱過度向前方彎曲及移位。上棒時近端需要根據後凸彎棒以減小集中在近端椎弓根螺釘的應力。對於嚴重後凸畸形的患者，適當的手術策略可降低PJK的發生率，例如通過更長的節段來達到正常的後凸。此外，嚴重後凸畸形患者術後需佩戴支具3個月。

為了減少放射線暴露，第一次術後隨訪時間安排在3個月後。出院後2周、1個月、2個月進行電話隨訪，一旦患者出現背痛及神經功能缺陷，會被要求返院。一旦診斷為PJK，手術醫生會先評估患者的臨床情況，找出PJK原因。對於出現PJK的幼兒，需在指導下行正確的功能鍛煉。此外，8位患者接受了支具治療。末次隨訪時，該研究中所有患者PJK耐受良好，無翻修病例。

結論：

該研究揭示了幼兒先天性側凸行後路矯形內固定融合術後PJK高發生率。PJK主要出現在術後3個月內，術後危險因素包括術前嚴重後凸畸形、過度矯正後凸以及韌帶損傷。

---------------

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！