特朗普醫改去向何方？由艾奧瓦州見微知著

特朗普醫療改革進行至今，美國醫保系統是個何番光景？也許艾奧瓦州（Iowa）可以給你答案。

艾奧瓦州目前僅剩的一家保險公司梅迪卡（Medica）如今也面臨倒閉的風險。共和黨人總喜歡拿艾奧瓦州的例子宣揚奧巴馬醫改的失敗，然而，艾奧瓦州實際上一直是共和黨健康保險計劃的試驗田。有朝一日特朗普醫改成真，一個艾奧瓦州就足以影射整個美國。

所以艾奧瓦州的問題究竟是什麼？

首先，它在很大程度上沒有落實奧巴馬醫改法案的內容。在美國，購買了個人市場保險的投保人基本都滿足奧巴馬醫改要求，如必須囊括何種健康津貼、可以強制患者個人自費支付多少開銷、以及根據年齡和既往病史，保險公司是否或可以收取投保人多少費用。然而在艾奧瓦州這些規定都未被落實。

艾奧瓦州在平價醫療法案出台之前早有自己的險種。然而這些險種因覆蓋面相對較窄，將老年人和重病患者剔除在外，價格相對便易，顧客有很多年輕的健康人。因此，儘管不符合奧巴馬醫改要求，該州監管機構都將他們保留了下來。

這意味著被剔除在外的老弱病殘只能轉而求其次，購買符合奧巴馬醫改的保險。如此一來，弱勢群體反而開銷增加，再添煩惱。保費也因此升高，導致平價醫療法案內即使相對健康的人也不斷退出。

特朗普醫改以擴大人們的選擇權為名義，實際上不過是更大規模地重複艾奧瓦州的困境。

目前的醫療保健法案已得到眾議院通過，允許各州保險公司提供不符合奧巴馬醫改覆蓋範圍或成本要求的新險種。也就是說，艾奧瓦州健康的年輕人可以自主選擇購買覆蓋範圍更小，但售價也更低的險種；而老弱病殘則只能購買更昂貴的保險。

這在艾奧瓦州極易引起市場紊亂，但卻不是唯一的因素。艾奧瓦州購買奧巴馬醫改計劃交易所保險者甚多，這一個州的困境很可能就是特朗普醫改落實後全國面貌的縮影。

保險公司Wellmark最近宣布明年將退出艾奧瓦州交易所，據其稱有一位匿名患者每月醫療賬單累計超過了一百萬美元。杜克大學健康研究員戴維·安德森稱，在一個相對人煙稀少的州里，潛在的保險顧客多為老幼病殘，沒有保險公司願意接下這個燙手山芋。

其實從一開始，奧巴馬醫改法案就預測到了這種風險，並制定了相應的條約。然而如今這些規定不是過期就是遭共和黨推翻。去年秋季，奧巴馬政府頒布了一項規定，將風險轉移給擁有較大顧客群體的州，以幫助規模較小的地方保險企業規避風險，然而這項規定2018年才生效。

相比之下，特朗普醫改法與奧巴馬的政策背道而馳：奧巴馬將風險分攤給更大的群體，而特朗普則倡導各州將高風險投保人分攤為一個個小群體。不過目前共和黨尚未有任何資助這些高風險群體的跡象。這樣一來保險公司都會像在艾奧瓦州一樣逃之夭夭，最終各州還是要回到奧巴馬醫改前的局面。

有保險公司公開表示，未來的市場像一團亂麻。個人保險是否還會有強制要求？政府是否會繼續為按照要求給予貧民折扣的保險公司提供補償？醫療補助未來會不會大幅削減，將低收入人群和病患甩給保險交易所？

共和黨目前仍無法回答這些問題。即使未來某個版本的特朗普醫改法案得到了通過，在新規章制度出台前，各州仍會在處理這一系列問題時無所適從。

本就脆弱的市場，加上並不想搭把手的政府官員，讓艾奧瓦州面對未來愈發感到迷茫。畢竟它不過是政府一份小小的試驗品。

【名詞解釋】

1.個人市場

醫療保健背景下的個人市場一詞是除個人健康計劃以外的個人提供的健康保險市場。在個人市場，與僱主提供的計劃相比，保費和免賠額較高，提供的保險範圍通常較少。

圖片來源：華盛頓郵報

編輯/譚貝貝

翻譯/楊靜丹

校對/姜凱淇

排版/繆昕

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