倪海廈講金匱要略 第15講—瘧病脈證並治第四講

瘧病脈證並治

師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。

接下來呢，我們看《瘧病脈證並治第四》，這裡講的瘧病，就是瘧疾。那過去呢，經方整個經方家怎麼治療這個病？諸位看看這個條辯，哦，瘧脈呢自弦，是弦數的脈哦，弦數的脈都是多熱，弦遲呢多寒，遲是代表寒症，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，哦，那弦緊者可以發汗、針灸也，意思就是說：諸位呢你看他病人的需要來決定怎麼治，到底用針灸、攻下還是用溫葯哦都可以。哦。那「浮大者可吐之」，浮大因為病在上，哦，上焦，浮是在肺上面，上焦，那病人「弦數者，風發也，飲食消息止之。」

第一個條辯就是告訴諸位呢，遇到瘧的時候，你看他的這個寒熱，哦，還有針灸都可以治療他，所以辯證很重要，哦，這個，這個看他的用在食物上調理也可以好。

如果說這是一般的瘧症，如果瘧嚴重的時候，「瘧病結為症瘕」，結成一塊，我們中醫有一句話叫作「無痰不瘧」，有瘧病一定會有痰，所以說治瘧的時候，哦，我們治療瘧的時候，去痰的葯是不二法門，一定要用很多去痰的葯。那去痰的葯我們有相當強的哦。嗯，如果說溫病家，溫病呢看到什麼病都是陰虛，哦，結果呢一看到瘧，這往來寒熱怎麼樣，你用陰虛的方法來治它，哦，就會成痞，（就）改成（記不記得）我講的六大弊端，心下，就會造成心下痞，胃就會有問題。這個是絕對不可以把它當陰虛來治。

我們經方家跟溫病處方的時候，遇到陰虛的癥狀的時候，處方是不一樣的。同樣是我們診斷是陰虛，溫病派的呢會開滋陰的葯，開給他；經方不是這樣開的，經方陰要自回，我們開陽葯，讓他體能功能恢復，然後他陰自回，可以從食物裡面取得，食物裡面取得它的真真正的營養，這才是真正的治好。那你沒有去，哦，把他病人的臟腑功能恢復過來，你一直在那開滋陰的葯，到頭來他腸胃不能吸收啊，變成心下痞。那至於現在外面變成溫病為什麼會變成這樣子哦？我們網路上就有說明。

病瘧，以月一日發，當以十五日愈，設不差，當月盡解。如其不差，當云何？師曰：此結為症瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。

鱉甲煎丸

鱉甲十二分（炙）烏扇三分（燒）黃芩三分柴胡六分鼠婦三分（熬）乾薑三分大黃三分芍藥五分桂枝三分葶藶一分（熬）石韋三分（去毛）厚朴三分牡丹五分（去心）瞿麥二分紫葳三分半夏一分人蔘一分蟅蟲五分（熬）阿膠三分（炙）蜂巢四分（炙）赤硝十二分蜣螂六分（熬）桃仁二分，右二十三昧，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸葯，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟅蟲五分，無鼠婦、赤硝二味，以鱉甲煎和諸葯為丸）

這個「當瘧病結為症瘕，如其不差」，哦，就是不好，怎麼辦呢，這個，張仲景說這叫瘧母，當瘧母發病的時候，哦，一月一發，十五日愈，哦，如果不好，當月盡解，宜鱉甲煎丸。這個就是告訴大家呢，如果你沒有治療，光是讓病人自然（而然）替換為（啊）（恢）替換為（回）復的時候，哦，如果遇到瘧，這個瘧是一個月發一次的瘧，大概兩個禮拜自然會好，如果沒有好，那得再等兩個禮拜。哦，再等兩個禮拜，那遇到這種瘧呢，哦，你用鱉甲，鱉甲煎丸可以治。所以第一個致瘧病發現發生的現象呢，叫作瘧母。

這個鱉甲煎丸呢，我都沒有用過，哦，因為，現在瘧不會到我們手上，哦，很少用到，很少用到。所以諸位看看知道有這麼回事就好了，你以後你也不會碰到。但是我後面會留個伏筆，萬一你碰到怎麼辦？哦。這個呢，你看好這個處方是不是張仲景是不是（由）替換為（原）經方來的我都懷疑哦：它鱉甲......那一定是經方裡面我們會有鱉甲，烏扇呢，哦，烏扇就是這個，這個射干，黃芩那，你看那麼多處方在裡面，我們這有凌霄啊，蟄蟲是經方，紫薇啊，蜂巢啊，蟋螂啊這些東西，都不是屬於經方的葯，哦，都不是屬於經方的葯。那諸位看一下，這十三味這這個把二十三味葯呢為末，再取那個灶裡面的那個土，來配合製造這個鱉甲煎丸。那我跟諸位講過，我沒有用過這個處方，哦，用不到，用不到這個處方。因為當我們發現有瘧母，如果真的有瘧症的時候，你辯證按照癥狀來治，哦，把痰去掉就好了。

那最嚴重的呢，是痰還有血，血和痰兩個混在一起變成一個痞塊在身上，哦，變成一個痞塊在身上。那瘧就是有隔日發或者是幾天發一次有定時性的發。嗯，這是第一個，叫作瘧母。

師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠脫肉。

第二個呢，哦，叫作癉瘧，哦，這個癉瘧呢，「陰氣孤絕，陽氣獨發，熱少，熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔」這種瘧呢，稱為癉瘧。

這個癉瘧的原因呢，是病人呢失津，津液喪失。如果，如果哦我們把血中間呢分成水跟血，血裡面的水呢就是陽；這個血呢，就是陰。當你水分喪失了以後，失掉津液，這個津就是陽，所以陰裡面陽不夠了，陰氣就會孤絕；陽氣獨發，陽往外走啊，就會產生這種情形。

所以說癉瘧本身呢是失津，哦，以後呢變成會有亡血的現象，血會，哦，血會不足。那在這種狀況之下呢，我們治療治療這種病，當你看到病人血不足把血補夠啊補足就好了，那個那個津液不足把津液補足就可以了。哦，這個，嗯。臨床上看的時候，哦，諸位，張仲景像我們那個經方呢，有些地方少掉了，或者有些地方多出來，會有地方條辯擺的不是很正常，諸位不要去擔心它。因為你經方本身是沒有錯的東西，所以你如果發現到有病人有這種癥狀，即使你不記得是這樣子，你臨症看你也會開得處方可以把他治好，所以你只要抓到經方的神就可以了，哦，像它這裡就沒有處方，那個方子就沒有。這邊呢，諸位看，又來，這是癉瘧。

溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

白虎加桂枝湯

知母六兩甘草二兩（炙）石膏一斤粳米二合桂（去皮）三兩

右銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。

這是溫瘧。溫瘧的人呢，「脈如平（正常人），身無寒但是有熱，骨節疼煩，常常會噁心，白虎加桂枝湯主之。」這個白虎桂枝湯呢，你看，桂枝湯，桂枝，哦，這個白虎湯加了桂枝，石膏啊，知母啊，炙甘草，粳米，加了一味桂枝在裡面，這就是因為它但熱，無寒！但熱無寒的話一定是陽明症，你不管它是瘧症，它本身是瘧對不對？但是它有但熱不寒，通通是屬於白虎湯症。

那骨節間疼煩，常常會噁心，那這種情形呢我們白虎湯為什麼加桂枝？桂枝就是到，主四肢。我們會用到樹枝，哦，樹枝，就是要到四肢的末梢去；用到花，花蕾，最高的地方就是鼻子，腦鼻的問題；遇到下面的根莖類，莖類的是土，所以腸胃的問題，我們會用到根莖類的藥物，中藥就這樣來的。所以我們有，比如說，桑枝、桂枝，有很多地方用到枝，就是要進入四肢上面。那像經方呢我們用的是桂枝，我們不會用到其他的樹枝哦，用桂枝。

瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。

蜀漆散

蜀漆（燒去腥）雲母（燒二日夜）龍骨等分右三味，作為散，未發前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。（一方雲母作雲實）

再來呢，諸位看，哦，這個呢。如果瘧......，剛剛是看到熱症，純熱症的時候但熱不寒，不白虎湯么？對不對？現在是看到多是寒症，這個叫做牝瘧。(瘧多寒者，名曰牝瘧)這個字念pin，最早源自易經的「坤為地卦牝馬之貞」那這個牝。那要用到蜀漆散，蜀漆散來治。

那蜀漆散呢，蜀漆這個葯就是在四川這個地方呢，的漆樹的樹皮，哦，那個很毒啊。你如果用手去剝這個樹皮，哦，老師，這個樹皮很好玩啊，你看粘粘的，一剝下來你手才一出力手就打不開了，因為粘住了。蜀漆很毒的一個葯，那洗把腥味去掉。

雲母呢，把它燒，燒過以後，燒個兩天兩夜你看看，金石類的葯都會這個樣子；那這裡會用到龍骨，龍骨呢比較不合理，我個人認為說這個方子應該是牡蠣哦，不是龍骨，因為龍骨跟牡蠣的性不太一樣。

那把這三味呢，就是你像這雲母燒了兩天兩夜哦，這個在瘧還......瘧不是有個隔日發瘧嘛？在瘧還沒有發病的時候，先把這個粉劑吃下去，就不會發這個瘧了。那這個是專門治療寒瘧，發病的時候冷很多，病人有的瘧疾發起來時候忽冷忽熱，都帶熱哦，但他這都是冷的。那你如果蜀漆拿不到，蜀漆拿不到呢？蜀漆的目的，我們用蜀漆的目的是要能夠去，去痰，哦，去痰。那你可以用常山，哦，常山，常山呢來取代蜀漆。有的人呢認為常山就是蜀漆，實際上不一樣。那西醫呢，在中藥裡面常山呢提煉出來奎寧，奎寧就是從常山來的，我們用常山也可以，所以治療那個瘧疾。那雲母為什麼要重燒燒兩天兩夜？雲母這個葯呢是止嘔，嘔吐得很嚴重的時候，當你用金石類的藥物時候可以把這個哦噁心呢降下去，因為它寒很重么，寒很盛所以才會嘔心。那我們這個會用到雲母呢，因為中膈哦過寒，中焦過寒的時候你病人會產生極度的暈眩，暈眩出現的時候，雲母能夠來把中焦的寒去掉，頭昏的現象就會沒有，這是主力為什麼會用雲母。那這個處方呢，諸位知道就好了，用的不是很多。因為我講過，這個瘧現在很少了哦，很少了，發病的時候呢......這個，諸位看我後面補充的幾個方子。

牡蠣湯治牡瘧。

牡蠣湯

牡蠣四兩（熬）麻黃（去節）四兩甘草二兩蜀漆三兩右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升內諸葯，煮取三升，溫眼一升，若吐，則勿更服。

柴胡去半夏加栝蔞湯

治瘧病發渴者，亦治勞瘧。

柴胡八兩人蔘三兩黃芩三兩甘草三兩栝蔞根四兩生薑二兩大棗十二枚

右七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日二服。

柴胡桂薑湯

治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。（服一劑如神）

柴胡半斤桂枝三兩（去皮）乾薑二兩黃芩三兩栝蔞根四兩牡蠣三兩（熬）甘草二兩（炙）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。

第一個方劑補充呢，牡蠣湯治療牝瘧，用牡蠣、麻黃、甘草、蜀漆，那你蜀漆不要用你用常山就可以了，四味葯，這是我們來補充前面這個比較含糊的地方，或是有些方子還沒有出來，沒有出方的。

那第二個補充呢，68頁的補充方就是，這是勞瘧，哦，勞瘧。這種呢就是在外面勞力工作的人，勞力工作的人。那你用小柴胡湯把半夏拿掉，哦，換成栝蔞根。所以病人會有往來寒熱，處方的時候瘧疾也是一樣，病人忽冷忽熱，哦，忽冷忽熱，那如果忽冷忽熱還沒有嘔心，哦，你可以把半夏拿掉，把栝蔞根加上去，因為他有渴躁渴的現象，躁渴的現象。所以柴胡湯呢，小柴胡湯這個湯劑呢就是很好的一個治瘧的一個處方。那你如果配合針灸，我們前面介紹過，在針灸的時候有講過，比如說我們曲池啊、外關啊、委中啊，都可以治療瘧疾。

第三個補充方就最後一個，柴胡薑桂湯，柴胡薑桂湯呢，這個專門也是比較治療裡面寒瘧的，寒瘧的。所以你寒瘧的時候，你如果找不到蜀漆啊，雲母，雲母還要燒兩天兩夜，找不到你就用柴胡薑桂湯就可以了，就代表胃裡面的寒濕中膈的寒濕呢我們用乾薑來去掉，處方就是柴胡薑桂湯，所以......柴胡薑桂湯柴胡薑桂湯裡面就是用什麼，用牡蠣，對不對？用牡蠣，鹹的能軟堅。那我們知道瘧裡面呢，一定都有痰在裡面，痰在裡面，所以說這個用乾薑啊牡蠣來熱的葯來把這個痰化出來。哦，你如果說這個處方下去以後，柴胡薑桂湯下去病人痰還有，你一般來說你可以加常山吶，還有南星啊......天南星啊，這都是能夠去痰的葯，中藥的去痰葯很多。嗯，這個條辯比較短，哦，比較短。瘧病就是專門講瘧疾。

文式易筋經第二式

這個文式易筋經，第二個動作，在練任何功夫，你一定要了解它的原由，為什麼要這樣子練，這樣你才會練得很標準。我們手拿出來以後，五個指頭對不對？這個大拇指哦是手太陰肺經，是不是手太陰肺經？這個肺呢是我們呼吸的力量，現在你到市場上去問，什麼工具力量最強，人家說氣動工具，氣動工具就是AirCompressor空氣壓縮機，用那個空氣來做那個工具。所以五個手指頭裡面，最有力的是什麼？......是大拇指，其他四個指頭呢都沒有大拇指那麼有力，那如何去練大拇指練肺的陽哦肺的陽？那這就是今天要講的第二個動作，也是屬於按硚式的。那手呢，握拳的時候是握起來，這個指頭這樣往上翹的，那起因就是因為大拇指是肺陽。那動作都是一樣，後面呢下半身肚臍以下繃緊，手是這樣握到，指頭呢頂到我們有褲縫嘛，頂到這邊，然後輕輕提起來一寸，下半身永遠一直保持......做49次，下半身一直保持著繃緊的，絕對不能鬆掉，上半身鬆掉，然後往下壓，這個指頭往上提，然後手其他手指頭往下壓，這樣子。手臂到時候手臂伸直......，慢慢吐氣......，吸氣，放鬆......，吐氣......好，做49下，49下這個動作。這就是我們練肺氣用的。那，所以第一個動作，對不對？下半身繃緊，第一個動作，做49下，做完以後做第二個動作49下，哦，這個大拇指這樣子，原因現在知道了哦？那這種易筋經都是一樣，一開始的時候你有感冒有點風寒馬上去做就會很好。像我們第一個動作為什麼這樣子？手指往上翹，這個手指頭是心包，心包的地方哦。那諸位呢，你要知道人這樣氣，有沒有氣很簡單，上次我講過有沒有？肩膀一鬆掉，氣就到手指中間裡面去，這是你心包的地方......第二個動作是練肺，那我們下次呢要跟諸位介紹，連續的......，每一次介紹一點一個小動作一個小動作，諸位有空呢練一練，就不會忘掉。好，我們今天介紹到這裡。

我們補充一下前面的四物湯，四物湯呢，當歸、川芎......這是大家耳熟能詳哦，白芍、熟地，這個四物湯真正的用意呢，當歸呢是滋潤，因為當歸有油脂，滋潤腸，那你如果腸子不好腸胃不好，腸胃消化不好的話，血的源頭沒有了，真正的血源頭是要從食物裡面來的，所以四物湯只是要讓你腸胃功能恢復，稍微補點血，然後你能夠吸收更多的東西，所以它最主要是潤腸。

那這個川芎呢是活血，因為這個讓血管這個裡面那個結構會很好，所以我們常常在臨床的時候，病人呢看到他的阿司匹林吃了或者吃一些那個老鼠藥啊，讓血液變稀的時候，輕輕一碰就容易淤血，這時候我們用川芎下去，川芎一下就把那個血管呢收起來，而且就把表面上肌肉組織之間的淤血呢能夠排掉。

白芍呢，是行血化瘀，也能夠活血化瘀，所以白芍本身呢是破血用的，哦，破血用。所以中醫呢所有的處方包括最簡單的四物湯都是新陳代謝，把舊的淤血排掉，把新的淤血新的血再補回去，這個四物湯裡面只有真正補血的葯是熟地在補血，所以熟地顏色是黑的。哦。配合在一起的時候，白芍把淤血去掉，當歸來潤腸，活血，然後配合熟地補血，這就是四物湯的來源。哦。所以你不能說，老師，這個都是補血的哦，那麼簡單就看過去，不對的，一定要知道這個原由，這樣子的話你就會知道加減啊，哦，他，老師，他腳是冰的，靜脈那個曲張得很厲害，白芍本來是三錢，一兩，對不對？同樣開四物湯，但是劑量就不一樣；老師他血虧得很厲害，飯又胃口很不好，這時候熟地就加重了，對不對？諸如此類。

那川芎是，只要有頭痛我們一定要用川芎，因為川芎是活血化瘀，能夠讓血都很活絡，那病人有頭痛很嚴重的時候，你把川芎加重。

病人血虛的時候兼有便秘，老師，當歸裡面有油脂，什麼麻子仁、酸棗仁、薏苡仁，很多仁劑裡面當歸裡面都有仁劑都能夠潤腸，把當歸加重點大便就出來啦，因為病人已經很虛了嘛，老師，他很虛大黃一下去，完了，更虛，對不對？用當歸來把大便通出來。這就是，你了解它的藥性的時候，四物湯就很活用，所有的方劑都可以很活用的。

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