兩方分治內感、外傷便秘

便秘分為「外感」便秘與「內傷」便秘，在用藥上從麻仁丸到潤腸丸的藥物加減變化不同，提出了由飲食勞倦所致的「外感」便秘和脾胃論中內傷便秘的差異。

麻仁丸出自張仲景的《傷寒論》，全方組成為：麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚朴、杏仁，蜜和丸。第247條說：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻仁丸主之。」

潤腸丸出自李東垣的《脾胃論》，全方組成為：大黃、當歸梢、羌活、桃仁、麻子仁，煉蜜為丸。「治飲食勞倦，大便秘澀，或乾燥閉塞不通，全不思食，乃風結、血結，皆能閉塞也，潤燥、和血、疏風，自然通利也。」《蘭室秘藏》和《東垣試效方》兩書中也載有該方。

方書中多認為，麻仁丸由小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥、白蜜組成，具有潤腸通便，「瀉陽明有餘之燥熱，滋太陰不足之陰液」功能，為潤下劑中的代表方，主治腸胃燥熱之便秘。《蘭室秘藏·大便結燥門》在潤腸丸等方前面有一段總論，論中明確提到「仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。」後世所謂脾約丸即仲景之麻仁丸。《脾胃論·脾胃損在調飲食適寒溫》在潤腸丸等方前面有一句話：「前項所定方葯，乃常道也，如變則更之。」也就是說，在李東垣筆下，潤腸丸為「知常達變」之方。麻仁丸屬常，潤腸丸屬變。那麼，從麻仁丸到潤腸丸，也屬於李東垣「知常達變」之法。

從表面看來，二方除同時用到麻子仁和大黃外，似無其他相似之處。但仔細對比可以發現，芍藥與當歸俱為和血養血藥物，杏仁與桃仁俱為「仁」類潤腸藥物。也就是說，有這種可能，李東垣在組成潤腸丸時，取用了麻仁丸中的麻子仁、大黃，同時去掉了酸苦「益津」（《湯液本草》）的芍藥，改用了辛潤和血的當歸梢；去掉了溫潤走氣的杏仁，改用了溫潤走血的桃仁（《湯液本草》引東垣語：「桃杏仁俱治大便秘，當以氣血分之。」）。經過上述加減後，麻仁丸中剩下了枳實、厚朴，潤腸丸中剩下了羌活。可以這樣認為，李東垣進一步去掉了枳實、厚朴，加用了羌活。枳實「沉也，陰也。」厚朴「苦能下氣，去實滿而泄腹脹。」而羌活，氣味俱輕，「升也，陰中之陽也。」（引文出自《珍珠囊藥性賦》）。也就是說，李東垣在這一加減中，改降泄為升清。《傷寒論》中麻子仁方出自「陽明篇」中，主治邪入（傳）陽明的「胃家實」。而《脾胃論》中的潤腸丸方主治「飲食勞倦」所致的大便乾燥秘澀。可以這樣認為，在李東垣看來，麻仁丸主治仍是以「外感病」為主，治療重在祛邪。而要移用於治療內傷病，必須經過適當加減，這樣就衍化出了潤腸丸。當然，潤腸丸也是以祛邪為主，但作用明顯和緩於麻仁丸，同時注意到了恢復中焦脾胃的升降協調。並且，在李東垣理念中，這種用方用藥法，都屬於「從權」、「暫用」之法。

以上即為兩方針對「外感」與「內傷」便秘的診療，大家可以結合不同癥狀進行辨證施治。