偏癱患者的家庭康復護理

隨著腦血管疾病發病率不斷上升，腦血管疾病的致殘率已成為當今醫學界乃至全社會關注的熱點。偏癱是由於腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導致的、以一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現綜合征。偏癱對患者日常生活影響極大，及早進行康復可以縮短治療時間，減少治療費用，提高功能恢復程度。

偏癱患者易出現的肢體異常姿勢：上肢表現為肩下沉、後撤、內旋、肘關節屈曲、前臂旋後、手腕手指屈曲，就像民間所說的「挎籃」姿態。下肢表現為偏癱側骨盆向上提，髖、膝關節伸展，足內翻、足尖向下，就像民間所說的「劃圈」步態。

早期偏癱患者正確卧床姿勢意義重大，可以說是偏癱康復的「塑形期」，是偏癱康復的基石。

1.養成坐-卧-翻身的好習慣

偏癱患者正確的仰卧位：頭部枕在高度適中的枕頭上，不要使胸椎屈曲，以免誘發異常肌張力。患側肩胛下放一個枕頭，使肩前伸，並使肘部伸直，腕關節背伸，手指伸開。在患側臀部及大腿下面放置一個枕頭，防止患腿向外旋。膝關節下可放置一個枕頭或毛巾卷，以防止下肢異常伸肌張力。

偏癱患者正確的健側卧位：健側卧位有利於患側的血液循環，可減輕患側肢體的痙攣和水腫。軀幹和床面保持直角，不能成半卧位。患側上肢上舉約100度，用枕頭將其墊起。患側下肢向前屈髖、屈膝，下面用枕頭墊起，足不能懸於枕頭下。健側肢體在床上取舒適位置。

偏癱患者正確的患側卧位：患側卧位可以增加對患側的刺激，並使患側被動拉長，抑制痙攣，此時健側可以自由活動。頭部稍前屈，軀幹稍向後傾，後背用枕頭穩固支撐。患側上肢前伸，與軀幹的角度不小於90度，手心向上，手腕背伸。患側下肢伸展，膝關節稍屈曲。健側下肢屈髖、屈膝，下面墊上枕頭，以免壓迫患側。

床上的正確坐姿：患者的髖關節應屈曲90度，雙下肢和軀幹伸直（後背用枕頭墊起）。雙手十指交叉，患側拇指一定要放在健側拇指上面，使上肢自然放置桌面上。

從仰卧位翻向患側側卧位：雙手交叉舉起，屈膝，將雙手先擺向健側，在反方向擺向患側，借擺動的慣性翻向患側。

從仰卧位翻向健側卧位：用健手托住患肘，將健腿插入患腿下方，再身體轉動的同時，用健腿搬動患腿，翻向健側。

從卧位到坐位的轉換：健側卧位，健腿插入患腿下，藉助健腿將患肢向床邊移，然後用健肢支撐身體並坐起。同樣的從坐位到卧位的轉換，先使健側上肢支撐床，頭頸、軀幹依次側屈，緩慢躺下。

椅子上的正確坐姿：雙足平放於地面上，雙手交叉，肘關節自然伸直放於桌上。患者坐在帶扶手的椅子上，雙足平放於地面，患側上肢放於椅子扶手上，若扶手較窄，可在扶手上放一枕頭。患足平放於地面，健腿放於患腿上（俗稱磽二郎腿），雙手交叉抱膝。這種方法抑制上肢屈曲和下肢伸展，並有利於患肢的負重，是對偏癱患者的有益體位。

以上的坐---卧---翻身的良好習慣，將直接影響偏癱患者的康復進展和效果。最初的體位轉換，患者旁邊一定要有人監護甚至幫扶，但切忌不要用力牽拉患肢，容易造成二次損傷，當操作自如了，方可自行移動。

2.被動關節運動

被動關節運動是患側部位在本人的健側肢體或他人幫助下，以及由器械代替進行的一種運動形式，適用於各種原因引起的肢體功能障礙，同時可起到緩解肌肉痙攣、恢復或維持關節活動度的作用。

在家中進行被動關節運動要掌握以下原則：被動運動應在無痛條件下進行；運動某一關節時，其近段關節要給予固定；運動中動作要緩慢而輕柔，避免造成牽拉性損傷；運動中若出現不適，如頭暈、氣短、心悸等，應立即中止活動；運動頻率以每一個關節上、下午各做20次活動為準。

肩部被動運動包括肩部屈曲和外展。肩部屈曲：患者去枕平卧，家屬或醫務工作者站於患者患側。一手扶住患者腕部，一手固定其肩胛骨。使上肢上舉的同時，活動至最大位時手掌面向內側。動作緩慢，不要用力牽拉。肩部外展：患者去枕平卧，家屬或醫務工作者站於患者患側。一手持患者前臂，另一手握患者腋前，使患肢向外上運動。

軀幹被動運動：仰卧位，屈髖屈膝，髖與肩做相反方向運動。即：頭肩向左，下肢與髖向右。頭肩向右，下肢與髖向左。此運動對緩解軀幹痙攣和獨立移動軀幹有好處。

肘關節的屈曲和肩的內外旋：幫助患者外展肩並屈肘然後外旋、再內旋。右手握患肢上臂三分之一處，左手握患肢腕部。右手向內固定患肢上臂，同時左手使患肢關節做伸肘、屈肘運動。先活動健側，確定最佳活動範圍，再活動患側，不能超過健側活動範圍。活動中出現疼痛應立即停止活動。

腕指的被動運動：拇指與四肢分開，從掌面抓握。在各指關節伸展的情況下，伸展腕關節。活動要點以練習伸展為主。

足部被動運動：一手插入患者足跟部，另一手放在膝關節前面。牽拉足跟的同時，用前臂擠壓足跟前部，使之做最大的屈曲。屈曲時要維持屈曲位5秒鐘。

Notice

1.偏癱患者經常有忽視病側的傾向，如不經常提醒，時間一長，將導致患側肢體功能的廢用。因此，最好把患者的床頭櫃以及日常用品統統放在患側一邊，有意識地加強患者對患側的注意。

2.家屬和醫務工作應當總是處在患者的患側，經常和患者交流，並且一有機會就積極觸摸患者患肢，手法要輕，比撫摸略重即可，這樣就可以增強患者對患側的關注。

3.家屬和所有照料患者的人，應當盡量從患者患側接近患者，以便引起患者對患側的注意，同時應鼓勵和幫助患者盡量使用患肢，克服健側上下肢替代患側的毛病。

本文來源：卒中在線

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