中醫朱進忠傳授表證與里證的治療與方法

文章來源/中醫百話

導讀：表裡不但是傷寒、溫病病位內外、淺深的標誌，而且是內傷諸病病位內外、淺深，以及病勢轉變的標誌。

所以仲景在《傷寒》《金匱要略》中，不但以大量篇幅闡述了表裡證的表現，而且以大量篇幅闡述了表裡的具體使用方法。

後世醫家以辨證總綱的形式確定其為內傷、外感渚證的總綱之一。

一、表裡的辨證方法主要有三條

抓癥狀法

不管是外感，還是內傷，只要是病位在皮毛，在太陽經，在肺經，並具有這些病位癥狀的，都稱為表證。

例如《傷寒論》所稱之「太陽之為病……頭項強痛而惡寒」證，陳平伯《外感溫病篇》所稱之「風溫證，身熱畏風，頭痛咳嗽」證。

至若病位深在，在氣血，在臟腑，在骨髓者，總稱為里證。

如張介賓《景岳全書》之「里證者，病之在內在臟也。凡病自內生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為里證」。

若始為表證，而後出現在內，在臟腑癥狀者，則為由表入里證。

《傷寒論》說：「本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出澉然者，是轉屬陽明也」。

若始為里證，而後出現在表，在經癥狀者，則為由里出表。

《溫疫論》云：「里證下後，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表」。

一般來講，若由表入里者，為由輕轉重，若由里出於表者，為由重轉輕。

抓脈象法

不管是外感，還是內傷，只要是脈見浮的，均稱為表證，脈沉的均稱為里證。

正如《傷寒論》所說：「太陽之為病，脈浮。」

《外感溫病篇》：「風溫證……脈浮數……邪在表也。」

《瀕湖脈學》：「脈沉主里。」

《醫學心悟》：「一病之表裡……脈息浮，此表也……脈息沉，此里也。」

抓舌象

一般來講，表證不會引起舌質的變化，舌質顏色發生變化時則為五髒髮病，而舌苔的厚薄則往往是在表，在里，或由表入里，或由里出表的標誌。

正如鄧鐵濤先生所編之《中醫診斷學》中所指出的那樣：「其實無論外感、內傷，察其苔之厚薄，足以了解邪氣之深淺輕重。

如苔薄多為疾病初起，邪氣尚淺，病位在表；苔厚則屬病邪入里，病位較深，邪氣較重；舌絳為熱入營血，病位更深，病情更重。」

二、表裡證的治法

表裡證的治法主要的就一句話：即在表者當解表，在里者當治里。

即是說，不管是外感，還是內傷，只要是病在表者，即應採用解表法，只要是病在里者即採用治里法。

正如《素問?陰陽應象大論》所說：「其在皮者，汗而發之。」

也就是說不管是外感病中的傷寒、溫病，還是內科、外科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科，只要是病邪在表的，都可應用中藥中的麻黃、桂枝、紫蘇、生薑，荊芥、防風、羌活、白芷、藁本、蒼耳子、蔥白，薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、葛根、升麻、浮萍、細辛。

方劑中的麻黃湯、葛根湯、桂枝湯、大青龍湯、九味羌活湯、香薷飲、桑菊飲、銀翹散、敗毒散、柴葛解肌湯等進行治療。

具體應用上又需注意以下問題：

1．病邪的性質。

即風者當予疏風解表，如採用防風、桂枝、桑葉、薄荷、菊花、蟬蛻等。

寒者當予散寒解表，如採用麻黃、桂枝、細辛、獨活、羌活、防風、白芷、藁本等。

暑者當予祛暑解表，如採用香薷、藿香、佩蘭、紫蘇、薄荷等。

濕者當予除濕解表，如採用羌活、獨活、防風、白芷、蒼朮等。

燥者當予辛潤解表，如紫蘇、薄荷等。

2．病邪所在的部位。

即病邪所在的經絡、上下、皮肌等。如在太陽經者治宜羌活、藁本，在陽明經者治宜升麻、白芷、葛根。在少陽經者治宜川芎、柴胡、薄荷。

在皮者治宜浮萍，在肌者治宜葛根、升麻；在上者治宜羌活、白芷、藁本、蔓荊子、川芎，在下者治宜獨活等。

3．兼夾與併合。

即合并存在的不同邪氣，以及數經同時發病的情況，此種情況《傷寒論》稱為合病或並病。

4．病邪與正氣的關係。

這裡所指的正氣既指陰，又指陽，既指氣，又指血，既指五臟，又指六腑，在衡量正、邪的關係時，既要區別正氣的性質，又要區別正邪之間的不同關係。

5．指的表證與各種因素的比例關係。

這裡指表寒與表濕的關係，陽虛與表邪的比例關係等。

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