膽固醇息肉要讓膽汁 「動」 起來

湖北省宜昌市的劉老伯在一次體檢中發現膽囊中有膽固醇息肉，聯想到之前被查出膽囊癌的一位老同事， 劉老伯非常緊張， 這是一種什麼樣的息肉，會不會發展成膽囊癌呢？在諮詢過醫生之後， 老人緊張、 焦慮的心情才稍微平緩，原來這是一種很常見的息肉類型， 屬於膽囊息肉的一種， 有的甚至不需要手術治療。

膽囊息肉中超 60%為膽固醇息肉

很多人對膽囊息肉比較熟悉， 但並不了解膽固醇息肉。 實際上，膽固醇息肉是膽囊息肉中最常見的一種類型， 約佔 60%。 這種息肉又稱為假性息肉，主要是因為體內的膽固醇代謝異常，血中膽固醇類脂質析出並被膽囊壁的組織細胞吞噬所致。這種息肉為多發性小息肉， 外觀呈桑葚狀， 脆而易碎， 蒂細如棉線， 極易脫落，多位於膽囊體部，也可見於膽囊其他部位，不少病人還會伴發膽囊結石。 理論上來說， 此類息肉是不會發生癌變的。

其他幾種類型的膽囊息肉是什麼?

膽囊息肉是一個籠統的名稱， 包括多種類型。 根據病理生理可分為非腫瘤息肉和腫瘤息肉兩大類，後者又可分為良性和惡性息肉。而膽固醇息肉便是一種最常見的非腫瘤息肉，其次為炎症性息肉、 腺瘤樣增生及腺肌瘤等。雖然稱作非腫瘤息肉，但也不能放鬆警惕，比如部分腺肌瘤就有癌變可能。另外還需要注意的是炎性息肉， 雖然很少發生癌變， 但從膽囊癌合并膽結石的致癌機理研究中，認為細菌性慢性膽囊炎可能是致癌因素之一，所以對炎性息肉不能放鬆觀察。腫瘤息肉中分為良性、 惡性， 其中良性以腺瘤為主， 惡性則主要為膽囊癌。

膽固醇息肉如何早期發現？

不論是膽固醇息肉，還是其他幾種類型的膽囊息肉，多數病人早期都沒有明顯癥狀，膽囊功能也不會出現異常。少數病人會有上腹部不適， 可伴有腹痛， 疼痛部位在右上腹或右季肋部, 可伴有向右肩背放射。息肉位於膽囊頸部可出現膽絞痛, 在合并膽結石時可有膽絞痛發作及急、慢性炎症發作的表現。多數患者是在偶然的 B 超體檢時發現的， 由此看來， B 超是一種簡便、 可靠的診斷方法，能準確地顯示息肉的大小、 位置、 數量、 囊壁的情況。此外，其他的影像學檢查方法還包括口服膽囊造影、 CT、 磁共振、 腔內超聲等， 但 B 超仍然是最主要的檢查手段。對於無法確診的患者， 還可以在 B 超引導下進行膽囊穿刺細胞學檢查，有助於鑒別診斷， 可提高術前診斷率。 早期膽囊癌在膽汁中找到癌細胞的陽性率為 64%，而在病變膽囊壁的陽性率為 91%。因此，強調要在 B超引導下選擇性地穿刺病變膽囊壁組織。

膽固醇息肉需要手術治療嗎?

大多數膽固醇息肉患者沒有癥狀或癥狀較輕， 膽囊功能良好。如果檢查發現息肉小於 0.5 厘米且數量較少（膽固醇息肉為多發性）， 可以先進行非手術療法。首先要調理飲食，因為膽固醇息肉和飲食有關，高膽固醇飲食或有脂肪肝的病人容易得膽固醇息肉。 禁酗酒、 飲食要規律、 吃早餐、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多（蛋黃、 肥肉、 無鱗魚類、 動物內臟等）， 可加重肝膽的代謝， 引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱， 從而形成膽固醇息肉。 也可以在醫生指導下服用藥物治療（如熊去氧膽酸） 6 個月，觀察膽結石或膽固醇息肉是否縮小或者溶解消失。對於 1 厘米以下的膽固醇息肉，可以每 6 個月到一年定期 B 超複查，觀察其大小、 形態、 數量的變化。 如果息肉直徑超過 1 厘米， 甚至 2 厘米， 則需要進行手術治療，如腹腔鏡膽囊切除術。

如何讓膽汁 「動」 起來很重要

膽汁是一種消化液，對於脂肪的消化和吸收非常重要，其主要由肝臟產生， 儲存在膽囊內。 膽汁中的成分很多， 其中的膽鹽、 膽固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面張力， 使脂肪乳化成許多微滴，利於脂肪的消化；膽鹽還可與脂肪酸、 甘油一酯等結合， 形成水溶性複合物，促進脂肪消化產物的吸收，並能促進脂溶性維生素的吸收。 在非消化期間膽汁存於膽囊中。

在正常情況下， 各種成分的含量保持著相對的穩定，當膽汁中各種成分發生較大的變化，且膽汁沒有加速流動時，就會導致相關疾病， 比如膽固醇息肉。 由此看來， 想要預防膽固醇息肉， 除了降低膽固醇，讓膽汁流動起來也非常重要。

（1） 早餐增加雞蛋和牛奶： 不吃早餐或早餐吃的太素，都不利於膽囊健康。早餐增加一定量的脂肪和蛋白，可以促進肝臟分泌更多膽汁， 促進膽囊收縮，從而對晨起膽囊內濃縮膽汁起到稀釋、 沖刷作用， 加速膽汁流動，從而預防膽固醇息肉。

（2） 午餐和晚餐要清淡：雖然早餐要吃得豐盛一些，但要注意避免膽固醇攝入過量， 比如少吃蛋黃。 午餐和晚餐時間是膽固醇攝入的高峰， 因此飲食要適當清淡，但要保持飲食均衡，比如肉類盡量以魚肉或禽肉為主， 膽固醇攝入少了， 膽汁的流動性自然會增強。

（3） 多飲水、多運動：每天至少保證飲水2000 毫升，適當地參加體育鍛煉， 以有氧運動為佳， 避免過度勞累及經常熬夜，保持一種平和的心態， 避免煩躁易怒。 人的氣機通暢， 氣血調和， 肝的疏泄正常， 膽汁就不易瀦留。

主任醫師 孫曉梅 / 文