八歲孩子咳嗽3隔月，各種方法無效，一包維生素C解決了

5月9日，一位滿面愁雲的母親帶著一位10多歲模樣的小姑娘來到鄭大三附院呼吸二病區的醫生辦公室找到張艷麗，小姑娘略顯拘束，目光躲閃著屋裡面的人，而且不時地發出「啌啌」 樣的咳嗽聲。

正坐在電腦旁審核醫囑的張艷麗主任本能地應了一聲，憑著自己多年的臨床經驗及職業的敏感性，她從這類似喉炎的咳聲中感覺到一絲蹊蹺。張主任條理清晰地詢問著病情，患兒母親說道，患兒咳嗽有3月余，先後輾轉當地及省內大醫院就診，做了很多檢查沒找到病因，一直給予霧化、輸液及口服藥物等治療，病情無一絲好轉。

翻閱患兒的病歷資料和對其細緻的體格檢查後，張主任得到的有價值信息僅是患兒曾在一家大醫院做的支氣管激發試驗陽性和患兒3個月內體重增加了10公斤。

面對患兒家屬期待而又無助的眼神，張主任用寬慰的語氣說道：「臨床中，我們診治過很多慢性咳嗽的患兒，病因分兩類，一是特異性因素，二是非特異性因素，結合患兒的年齡及病情特點，我們考慮非特異性因素，這包括上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、感染後咳嗽、胃食管反流性咳嗽、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、氣道異物、藥物誘發性咳嗽等，患兒咳嗽時間長，藥物治療效果不佳，主要是病因還沒搞清楚，只要明確病因，患兒的咳嗽就有治癒的希望，建議住院完善相關檢查，查明病因。」

患兒入院後，完善了纖維支氣管鏡、肺功能及激發試驗等檢查，結果未見異常。雖然這些檢查沒有陽性結果，但給我們了重要提示：患兒肺部無功能及器質性病變，排除咳嗽的肺部因素。擺在我們面前的還有另外一條線索，就是患兒短期內肥胖的問題，但肥胖跟咳嗽聯繫起來，除了中樞性疾病可以解釋外，目前沒有其他可參考的臨床資料。在與家屬詳細溝通後，醫護人員對患兒進行了垂體磁共振檢查，並請內分泌專業王偉教授會診，建議完善相關內分泌及腫瘤標記物檢查，結果回示除了血糖高外，其餘未見異常。但是患兒口服二甲雙胍控制血糖後咳嗽無明顯緩解，第二條線索也行不通。

張主任留意著患兒的一舉一動，細心的發現患兒「玩手機」的時候咳嗽明顯減少，而每當查房的時候，一問及咳嗽情況，患兒條件反射般的「咳咳」兩聲給予回應，另外張主任注意到患兒住院期間夜裡一聲不咳，而且患兒母親說平時不愛動的孩子最近喜歡上了跑步，觀察到這些現象，張主任會心一笑，想到了一種病---「心病」， 遂即與患兒家屬溝通，敲定好「劇本」，找來患兒談話，告知其咳嗽病因已經找到，準備讓其口服一種較昂貴的「進口葯」（其實就是維生素C片），這葯不僅能治好咳嗽，還能使人變瘦，並鼓勵患兒多運動，另外請心理行為中心宋春蘭醫師會診，建議完善腦電圖檢查，同意口服「維生素C暗示治療」。患兒口服這種神奇的「進口葯」後咳嗽較前減少，腦電圖回示未見異常，安慰治療有效了。患兒出院後繼續口服安慰藥物，1周後電話隨訪，患兒咳嗽明顯減少。

至此籠罩在患兒家屬心中的疑雲消散了，患兒是由於心理因素引起的咳嗽，這是導致慢性咳嗽的一類疾病，主要見於兒童。心因性咳嗽的特點是在精神緊張、情緒波動時出現，咳嗽癥狀只對心因性咳嗽有提示作用，不具有診斷意義。典型表現為日間咳嗽，常伴有程度不同的焦慮癥狀，受暗示影響大，專註於某一事物及夜間休息時咳嗽消失，對睡眠無影響，心因性咳嗽屬心理疾病，並且經過行為干預或心理治療後咳嗽得到改善才能診斷，屬於排他性診斷。

心因性咳嗽的臨床特徵和診斷線索：(1)年長兒多見；(2)日間咳嗽為主，專註於某件事情或夜間休息時咳嗽消失；(3)常伴有焦慮癥狀；（4）不伴有器質性疾病，沒有引起慢性咳嗽的其他原因。

治療方法主要是暗示療法，可以短期應用止咳藥物輔助治療，對年齡大的患者可輔以心理諮詢和心理治療，也可以適當應用抗焦慮藥物。（尚睿/文）

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