大理石竟然也會導致肺癌

　根據加拿大最新的一項研究，氡氣已成為加拿大肺癌的二號「元兇」，大約16%的加拿大人患肺癌是因氡氣引發，可是氡氣超量導致肺癌少有人知。5月2日是第19個世界哮喘日。廣州日報「名醫大講堂」攜手廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所，聯合主辦了「清新空氣，舒暢呼吸——鍾南山、陳榮昌、李靖跟你談哮喘治療」的專題講座。

中國工程院院士、呼吸疾病國家重點實驗室主任、呼吸疾病國家臨床醫學研究中心主任鍾南山教授，廣州呼吸疾病研究所所長、呼吸疾病國家重點實驗室副主任、中華醫學會呼吸病學分會主任委員陳榮昌教授，廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所變態反應科主任李靖教授分別做了題為《空氣污染與呼吸道健康》《哮喘規範化治療的重要性》《哮喘日常生活管理——避免危險因素的接觸和暴露》的講座。

鍾南山提醒，家庭使用大理石建材裝修，需要留意大理石會放出放射性氡氣。不過，氡氣致癌的病例中，大部分人在超標的環境中大概要待10~15 年才發現癌變。

室內空氣與呼吸道

室內長期氡氣超標可致肺癌

PM2.5等室外空氣污染物近年來越來越受到重視，但實際上，室內空氣污染也不容忽視。室內空氣污染主要來源於人（呼出的二氧化碳，吸煙，病原微生物）、室內裝修（苯，甲醛，氡）、廚房油煙（CO、CO2、SO2、NOx等）、家用電器（微生物傳染，過敏原激發）。

鍾南山指出，美國、英國、日本等國家男性吸煙率五十多年以來都大幅下降，而中國基本沒有什麼變化。

吸煙者中，成人哮喘發生的幾率增加61%，哮喘急性發作的幾率增加71%。至於二手煙，孕期吸煙使新生兒發生哮喘和喘息的幾率增加65%~70%，兒童哮喘急性發作頻率顯著增加。丈夫每日吸煙數量越多，妻子患肺癌的危險性就越高，和吸煙的丈夫相處年份越長，妻子患肺癌的危險性同樣越高。

除此之外，研究發現，產前重新裝修和哮喘和濕疹有關，產後的室內黴菌/潮濕污漬暴露也與哮喘有關。室內空氣中及塵埃中的絲狀真菌（鏈格孢屬、青黴菌）對嬰兒喘息癥狀的發作呈正相關。

鍾南山還特別提醒，加拿大最新研究發現，氡氣已成為加拿大肺癌二號「元兇」，大約16%的加拿大人患肺癌是因氡氣引發，可是氡氣超量導致肺癌少有人知。一些家庭裝修使用大理石建材，但需要留意的是，大理石會放出放射性氡氣。不過，鍾南山也指出，氡氣致癌的病例中，大部分人在超標環境中大概要待10~15 年才發現癌變。

哮喘病因

長期咳痰是由哮喘引發？可能性低

陳榮昌介紹，哮喘的本質是一種過敏性慢性疾病，過敏反應是根本，因此需要長期治療；儘管感染可能是誘發因素，但是哮喘與感染沒有直接的關係。發作時，支氣管炎症和反應性增加，黏膜腫脹、平滑肌收縮、痰液分泌，導致咳嗽、咳痰和喘息。

哮喘也是一種遺傳病，哮喘基因加上環境中的誘發因素，就會發病。誘發因素包括過敏原（塵蟎、蟑螂、花粉、動物毛髮和黴菌等）、溫度氣候變化、刺激性氣體、揮發性化學物、煙草煙霧、空氣污染等，呼吸系統感染、劇烈運動、情緒變化也會誘發，「藥物相關的哮喘實際上也不少見。很多過敏性鼻炎患者用點鼻炎葯，或者吃的感冒藥裡面有退熱成分，又引起哮喘發作。」陳榮昌說。

陳榮昌介紹，一場典型的哮喘發作是這樣的：接觸到上述誘發因素，先有打噴嚏、流清涕，隨後出現咳嗽﹑喘息﹑氣促﹑胸悶和咳痰等癥狀，伴有喘鳴。通常有反覆發作的歷史，或者每年到某個季節都會固定發作。發作時伴有肺功能（呼氣流速）的下降，呼吸困難，醫生檢查會發現哮鳴音，當時做肺功能檢測會發現肺功能下降，而使用平喘藥物是有效的。

但是，哮喘也有很多不典型發作，比如兒童、老年人的哮喘發作，以咳嗽、氣促、胸悶為癥狀的哮喘，需要專業醫生更認真的分析。

陳榮昌介紹，下列特徵為哮喘典型癥狀，如果存在，會增加哮喘診斷的可能性：超過1個癥狀（喘息，氣短，胸悶和咳嗽），尤其在成人患者中；夜間或早晨癥狀常常加重，比如有的小患者，家長反映在家裡經常咳嗽，但幼兒園老師反映在幼兒園很正常沒咳嗽；癥狀表現和強度隨時間變化，有的和季節有關，有的患者一年中中秋節前後最容易發病，每年這個季節就咳嗽；癥狀是由病毒感染（感冒），鍛煉，接觸過敏原，天氣變化，大笑，或刺激物如汽車廢氣、煙霧或強烈的氣味觸發。

而另外有一些癥狀，它的存在說明哮喘的可能性是較低的：無其他呼吸道癥狀的單獨咳嗽；長期咳痰；哮喘發作時會有痰液分泌，但如果癥狀不發作時也有痰，哮喘的概率較低；氣短伴有頭暈，頭昏目眩或外周刺痛（感覺異常）；胸痛；運動性呼吸困難伴吸氣噪音，多數是大氣道的問題。

哮喘用藥

同樣的用藥 為何療效不一樣？

不少患者對哮喘有各種各樣的誤區，比如：「名醫不治喘」（因為哮喘難治），「哮喘無法治、影響一輩子」，「哮喘嚴重影響身體健康，無法正常生活或運動」、「只要注意飲食，避免受涼，哮喘就不發作」、「有哮喘會遺傳給下一代」等等。

陳榮昌介紹，曾有一名湖北荊州的女患者來就醫，反覆咳喘20多年，經常反覆發作，近年明顯加重。平均每月發作和住院1次，每次住院可以緩解，出院給予維持治療，但出院後10天左右又嚴重喘息發作，需要住院治療。「經過評估，發現她確實是嚴重哮喘，在當地治療好了就停葯了，沒有堅持治療。我給她的用藥和當地一模一樣，但當地醫生沒有告訴她，即使你今天感覺很好，也一定要用藥。」堅持維持治療後，6個月後哮喘得到完全控制，逐漸遞減治療強度，現在已經隨訪3年多，患者正常生活和工作，肺功能正常，沒有任何癥狀。

實際上，哮喘治療的目標是完全控制癥狀，正常工作生活——和普通人唯一不同的只是需要服用藥物。有的患者哮喘控制得不理想，從對哮喘控制的標準理解不全面、穩定期維持（抗炎）治療不足、吸入技巧沒有掌握、依從性差、合并上氣道炎症、合并氣道重塑或其他疾病這幾個方面，往往就能找到原因。

哮喘飲食

哮喘控制好後無需忌口

陳榮昌介紹，假如有哮喘相關癥狀，平喘藥用上後效果立竿見影，又排除了其他疾病，基本上可以臨床診斷為哮喘。這是最基礎的診斷方法，實用、簡單、節約費用和時間，但是只能診斷典型病例，不能用於「不典型」病例的診斷、有一定的誤診概率、不利於嚴重程度分級。

　　九成「難治哮喘」可解決

而肺功能檢查有利於嚴重程度評估和臨床控制評估。如果哮喘癥狀典型且治療後達到控制目標，無需進一步進行肺功能檢查證實診斷，尤其是5歲以下兒童。但如果治療效果不好，需要進行慎重鑒別診斷。假如是不典型的癥狀（咳嗽、胸悶等），需要論證其與哮喘的關係，也要進行肺功能檢查。皮膚過敏試驗、血IgE、痰嗜酸細胞、FeNO等檢測過敏狀況和炎症指標的項目，也可以作為輔助檢測。

他特別提到，遇到「難治性哮喘」，首先要論證，癥狀是否真的由哮喘引起？加拿大一項研究顯示，經過進一步檢查， 1/3所謂「難治性哮喘」被排除哮喘。2012年到2013年間廣州呼吸疾病研究所的464例哮喘樣發作的患者中，也有10%最後證實並非哮喘。

除此以外，「難治性哮喘」患者還要關注用藥是否正確？有沒有規律用藥？「這些問題搞清楚，90%的難治性哮喘都能解決。」

哮喘是最易控制疾病之一

「哮喘是常見病，是最好控制的疾病之一。」陳榮昌表示，根據治療指南，哮喘根據不同嚴重程度，可以分為5級治療，首先通過用藥控制到和正常人沒有區別，然後維持，好了可以「降級」治療，不好了就升級。

他呼籲患者要正確面對哮喘，儘管哮喘需要終身用藥，也就相當於終身「調理保健」，現代治療哮喘的藥物，療效安全性很好，很多病人幾十年用藥，都沒問題。而且患上哮喘依然可以拿到世界冠軍，美國田徑全能選手喬伊娜就是一名哮喘患者。哮喘相關的基因正常人也有，只是程度的差異，「儘管哮喘與遺傳有關，但只是遺傳易感性。父母有哮喘，子女哮喘的概率增加3~5倍。成人哮喘患病率佔1.2%~1.5%，增加5倍，也只是8%。」

陳榮昌還指出，哮喘控制後是無需忌口的，除了是已證實過敏的食物，完全可以正常飲食和生活。「有的患者在哮喘還沒有控制時，隨便吃點什麼菜、涼西瓜都會發作，忌口是出於哮喘沒有控制時、敏感狀態下的需要，但大多數這些食物不會真正引起過敏。」

避免危險因素

過敏原、空氣污染、食物等都是危險因素

李靖在講座中指出，引起哮喘急性發作的危險因素有：過敏原、空氣污染、病毒感染、食物等。

大多數過敏原由蛋白質組成，其特殊的生化和理化特性使敏感個體產生過激的免疫反應，即變態反應。她指出，大部分過敏原致敏與其劑量、暴露時間等有關。按存在場所分為室內過敏原和室外過敏原。

要進行有針對性的治療，需要測定過敏原。李靖介紹，過敏原的檢測方法主要有皮膚點刺試驗。

被動吸煙損害更大

空氣污染包括室內空氣污染和室外空氣污染。室內空氣污染最主要是煙草煙霧。其中，主動吸煙可以加速哮喘患者肺功能的下降和加重哮喘的嚴重程度，減弱哮喘對全身或吸入激素的反應；而被動吸煙損害更大，因為香煙燃燒飄出的煙霧比吸煙者主動吸入的煙霧更具毒性，易刺激呼吸道黏膜。「戒煙或避免二手煙對哮喘病人非常重要。」李靖說。此外，家居裝修產生揮發性有機化合物（如苯、甲醛）、氨氣，放射性氡及顆粒粉塵，也是重要的室內空氣污染源。

李靖介紹，室外空氣污染包括工業煙霧（二氧化硫顆粒複合物）及光化學煙霧（臭氧和氮氧化物），在特定場合兩種污染可同時存在。她認為，天氣狀況和局部地理環境可影響空氣污染的程度。特定的天氣或氣候條件，如雷暴、梅雨及灰霾天氣，可誘發哮喘急性發作。「因此，控制良好的病人不必刻意避開以上環境因素，但控制不佳的病人應該避免在空氣污染或寒冷的室外環境中」。

她指出，PM10（顆粒直徑小於10um）及PM2.5（顆粒直徑少於2.5um）暴露程度與支氣管哮喘患病率及肺功能下降明顯相關。「因此，大氣污染物濃度及溫度下降與哮喘急性事件呈顯著的正相關性。」

對於病毒感染，她認為，呼吸道病毒感染是誘發哮喘發作、使哮喘惡化的重要原因之一，目前尚無確切有效的特異性抗病毒藥物。中重度哮喘患者推薦每年注射流感疫苗。但有研究認為注射疫苗對預防哮喘急性發作或減輕癥狀的效果不理想。

食物致敏原種類繁多

關於食物方面，李靖介紹，食物致敏原種類繁多，理論上講，任何食物都有引起變態反應的可能。對兒童而言，牛奶、禽蛋、海鮮、花生等導致的過敏比較多見，對成人而言，以堅果、花生、海鮮多見。她介紹，牛乳餵養或食用大豆蛋白較母乳餵養在兒童時期更易發生喘息性疾病。此外，某些食物添加劑也是過敏原。李靖提醒，要避免食物中的變應原，避免過敏食物的攝入是首要的措施。對牛奶過敏的兒童可採用山羊奶替代，對花生、海鮮過敏的可能需要終生禁食。

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