用藥選對時間，降糖效果更佳

在臨床實踐和藥物諮詢中，筆者發現不少糖尿病人不按說明書和醫囑，隨意調整服藥時間，導致血糖控制不佳。藥理學研究認為，降糖葯的降糖效果，除了藥物本身的作用和用藥劑量外，還與服藥時間也有很大關係。在不同的時間內選擇合適的降糖藥物，就可得到最佳的降糖效果。這也是「時辰藥理學」在合理用藥方面的具體應用。

凌晨用藥

目的是降低凌晨高血糖。某些病人，睡前至午夜3～4點鐘血糖控制較好，自早晨4點後血糖升高，到6～7點時達高峰（有的達9～10毫摩爾每升），稱「黎明現象」。此時的高血糖與晚餐進食過多或降糖藥量不足無關，它是因機體在午夜分泌較多的生長激素和皮質醇的結果。

早餐前服用

胰島素增敏劑羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀）等。它能提高肌肉、脂肪細胞對胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖儘快被人體細胞利用，從根本上使血糖降低。此類降糖葯作用時間長，降糖作用可維持24小時，每日僅需服藥一次，早餐前服用效果最好。如有胃腸道反應者，則可在飯後服用，以減輕藥物對胃腸的刺激。

餐前30分鐘服藥

為中短效磺脲類（格列類）降糖葯，這是降糖葯中應用最多的一大類藥物，如格列本脲（優降糖）、格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達）等。主要用於胰島損害不太嚴重，胰島功能尚未完全喪失的病人，如輕、中度糖尿病，及經過嚴格控制飲食無效者。餐前服的目的，是使此類降糖葯的血葯濃度與餐後血糖升高的時間「同步」，以使降糖效果最佳。

餐前10～15分鐘服藥

如非磺脲類胰島素「促泌劑」瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈等，這種葯起效快，若餐前半小時或進餐後給葯可引起低血糖，故應在餐前10～15分鐘口服。它可刺激胰島素分泌，為使胰島素分泌時間與血糖升高時間「同步」，應於餐前10～15分鐘服藥，故又稱「餐前降糖葯」。

餐時服藥

須與第一口飯同服，且應「嚼服」，以使藥物與食物攪拌均勻，以達到最佳降糖效果。拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波）屬α-糖苷酶抑制劑，可延緩食物多糖（如澱粉）分解成葡萄糖，且使糖的吸收相應減慢，從而有效地減少飯後血糖升高的程度。主要用於降低餐後高血糖。研究表明：阿卡波糖（拜糖蘋）與吃第一口飯「同嚼」服下效果最好，如在飯後或飯前過早服用，藥效大打折扣。

餐中服藥

目的是減輕藥物對胃腸道的刺激。二甲雙胍（格華止、美迪康）、苯乙雙胍（降糖靈）等，能增強肌肉、脂肪細胞等外周組織對葡萄糖的利用，而降低血糖；且有一定的減肥作用，尤適於肥胖的糖尿病人。副作用為對胃腸道有刺激，如噁心、嘔吐、厭食脹氣，及口腔有金屬味、苦味感等，故應在餐中服。

餐後服藥 凡是不受進食影響療效的藥物均可餐後服。如胰島素增敏葯文迪雅（羅格列酮）等。

睡前用藥

目的是控制夜間高血糖，即睡前測1次血糖，若大於10毫摩爾每升需服美吡達（格列吡嗪）、糖適平（格列喹酮）等。

長效的格列美脲（亞莫利）、瑞易寧（格列吡嗪、美吡達的控釋片）可隨意時間服，但如有胃腸道反應者，則應在飯後服用。

胰島素類只供注射用，口服無效。根據作用時間長短分為短、中、長效三種。主要用於治療胰島素依賴型糖尿病、糖尿病婦女妊娠期與分娩期、糖尿病合并重度感染，有嚴重併發症以及非胰島素依賴型糖尿病經口服降糖葯足夠劑量治療一段時間後，血糖仍很高者。主要副作用是過量易致「低血糖反應」，甚至昏迷。

作者：江蘇省無錫市人民醫院主任藥師 陸基宗

編輯：彭海波 曾旻

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