小兒腹痛相關知識解讀

最新 06-10

腹痛是小兒時期最常見的癥狀之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質性的，也可以是功能性的；可以是內科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內科疾患，以後病情發展而以外科情況為主。在治療方法上，有些腹痛急需手術，有些腹痛則不需要手術；有些腹痛最初保守治療，之後需手術治療。急需手術治療者，若誤診、漏診延誤手術則可造成嚴重後果，甚至危及生命；反之不需要手術者，施行不必要的手術，則不但增加病人痛苦，甚或加重病情。

按疼痛部位分類

上腹正中痛:多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲症等。

右上腹痛:多為肝炎、膽囊炎、膽石症、腸蛔蟲症、膽道蛔蟲症。

左上腹痛:多為脾臟創傷等。

臍周圍痛:多為腸蛔蟲症、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

右下腹痛:多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、腸結核等。

左下腹痛:多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結腸扭轉等。

臍部痛:多為腎盂腎炎、輸尿管結石等。另外,小兒感冒時也常出現腹痛,這是小兒感冒的一個特點。其腹痛往往在早期出現。

疼痛可輕可重,一般在臍周或右下腹,為陣發性或持續性,無明顯壓痛。小兒腹痛對小兒健康威脅很大,如處理不及時,可能會造成嚴重後果。治療小兒腹痛的關鍵是診斷及時、準確。凡小兒腹痛明顯且不能緩解者應立即到醫院。如果是 2 歲以下小兒突然腹痛、陣發性哭鬧不安、下肢屈曲、雙手握拳、面色蒼白、嘔吐、便血呈「果醬」樣大便,可能為腸套疊。應立即帶患兒到醫院急診。如患兒發熱、腹痛明顯、以右下腹痛為重、腹部發硬、不能按壓,可能為急性闌尾炎,應到外科急診,千萬不能耽誤時間。腹痛,是小兒時期最常見的癥狀之一。胸骨下、臍的兩旁及恥骨以上部位發生疼痛者,均統稱腹痛。

從年齡看腹痛

不同年齡的小兒的腹痛,其好發疾病亦各異。對於 3 歲以下尤其小嬰兒而言,其語言功能尚未發育完善,所以不能完全用語言表達自己的感受,僅用哭吵來表達自己的不舒服。這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。

腸套疊對於嬰幼兒尤其2 歲以下的陣發性的哭吵,不容易安慰,哭吵持續約 10-15 分鍾,間隔 15 分鐘至一兩個小時,可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便,可能是腸套疊。

嬰兒腸絞痛多見於生後早期,多在 4 個月後緩解,原因不清楚。

嵌頓疝在嬰幼兒中也能見到,一般這樣的小兒有疝氣的病史,一定要告訴醫生,家長還當注意疝皮膚的顏色改變。

嬰兒腸脹氣表現為嬰兒突然大聲啼哭,腹部膨脹,兩拳緊捏,兩腿間及腹部蜷曲。多見於一歲內的小嬰兒,因過食奶類、糖類或腹內吞人了大量氣體產生腹脹而導致腹痛。

特別提醒這一階段的孩子在護理上,盡量少讓嬰兒空吸奶嘴,不要在配方奶粉中加糖,對莫名的嬰兒哭吵應當去醫院。

此外小兒夜啼,一到夜晚就不睡覺而哭吵,反覆發作, 可能與維生素 D 缺乏、內臟神經發育未成熟有關的。

從疼痛特點看腹痛

陣發性疼痛或絞痛——有梗阻性疾病,若局部喜按或熱敷後腹痛減輕者,常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣。

持續腹痛——加劇多見於胃腸穿孔;持續性鈍痛,改變體位時加劇、拒按,常為腹腔臟器炎症、包膜牽張,腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。

隱痛——多見於消化性潰瘍。

急性腹痛——不能耐受伴有其他癥狀如嘔吐,便血,面色蒼白,意識改變,可能是急腹症如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過敏性紫癜、胃腸的扭轉、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮痛葯,而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了,應當立即禁食禁水。

慢性反覆發作的腹痛——多呈隱痛能忍受,可伴隨植物神經癥狀如面色蒼白,心率加快等,多見於再發性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合征、功能性消化不良等;對於功能性病變如腸激惹綜合征、功能性消化不良,這樣的兒童應當養成按時排便和規律進食的習慣。

再發性腹痛——疼痛是痙攣性或絞痛性的,多在臍周,也可在腹部其它部位;可每日、每周、每月發作,或數月發作一次,每次發作不超過 1-3 小時,可自行緩解;發作以晨起、下午 3—4 點時比較多見,常於空腹或進餐時突然加重。再發性腹痛 90%是功能性的,與生長過快導致的鈣缺乏、植物神經失調,內臟感覺高度敏感,胃腸動力功能失調,心理因素如突然受打擊、焦慮、憂鬱症、學校恐怖症等有關。

發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病,如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。

發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病,如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致,如潰瘍病原屬慢性腹痛,在合并穿孔時即為急腹症。所以對那些原來有慢性腹痛的孩子,如果腹痛轉為持續性或突然劇痛的話,應注意急腹症的可能。

腹部器質性病變的疼痛特點為:持續性絞痛,陣發性加劇; 局部壓痛明顯; 有腹肌緊張; 腹部拒按; 腸鳴音異常。

腹部功能性病變的疼痛特點為:發作性鈍痛,反覆發作; 局部壓痛不明顯; 腹部柔軟;局部喜按; 腸鳴音無改變。

如果腹痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物後發生,一般為過敏性腹痛,只要停止給小兒食用這類食物,腹痛就會好轉。避免暴飲暴食,或者過食冷飲,也可減少小兒腹痛。

有一種腹型癲癇引起的腹痛,會突然發作,突然自愈。腹痛消失後,小兒精神及體力上均無異常。這種類型的腹痛,需要到醫院做腦電圖才能確診。

從大便性狀看腹痛

小兒的腹痛一定要觀察孩子的大便情況,有無大便,沒大便幾天了和孩子的進食情況。

幾天無大便伴腹脹者,可能是腸梗阻。

便膿血尤其在夏秋季節當注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。

大便呈蛋花湯樣或者水樣便,伴嘔吐,尤其秋冬季節,多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見於幼兒可能發生脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒,家長當注意給孩子多喝水。

如果有便秘與腹瀉交替出現,應當注意不完全性巨結腸症和腸激惹綜合征,這種便秘可以用開塞露以通便。

此外多吃富含纖維素的食物,少喝碳酸飲料。對於新換種類或者剛開始喝的奶製品,有可能發生過敏,常表現腹痛後發生腹瀉。這樣的話,家長就應當換回原來牌子的奶製品,或者用少過敏的奶製品,小嬰兒不要吃純牛奶。一般而言孩子不要時常更換奶製品的品牌,一來孩子可能會因為口味不適應而導致不喝奶, 二來有可能發生過敏。

從腹部體征看腹痛

檢查腹部的體征。一般的方法是:讓孩子仰面躺在床上,下肢彎起來, 一邊與孩子交談,一邊用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上,手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果柔軟無抵觸感,則一般病變較輕或者是功能性病變；如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛,則大多是器質性病變；如果孩子腹痛是器質性病變,此時如果按揉兒童肚子,或做局部熱敷,就可能促進炎症化膿處破潰穿孔,形成瀰漫性腹膜炎。

從伴隨癥狀看腹痛

應注意腹痛與發熱的關係。先發熱,後腹痛多為內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常並發急性腸系膜淋巴結炎;反之先腹痛,後發熱多為外科疾病,如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等。

伴隨噁心嘔吐的多是消化道的病變;伴隨咳嗽、發熱的要注意腹外器官的病變而導致的腹痛,如下葉肺炎所引起的牽涉痛。

注意皮膚出血點、瘀斑和黃疸,有助於流行性腦脊髓膜炎、敗血症、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。

陣發性腹痛伴有頻繁嘔吐,明顯腹脹,不排氣及不排糞者,常提示腸梗阻。

急性腹痛伴中毒性休克多見於胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎等。

腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者,常有局限性或瀰漫性腹膜刺激症,如闌尾炎,腹膜炎等。

來源：醫學全在線

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