明代嘉靖年間名醫孫一奎和他的命門學說

黃山市衛生局張貴才

孫一奎，字文垣，號東宿，別號生生子。皖休寧縣海陽人氏，生於明朝嘉靖、萬曆年間（公元1522~1619年）。早年遵父囑與堂兄一同經商，因授人以醫術與秘方，用之多驗，便有意棄賈而事醫術，師從汪機（明嘉靖年間四大名醫之一）的門人黟縣的黃古潭專研醫學。為尋師訪方，孫氏不辭辛苦，遠歷湘、贛、江、浙等地，遍訪名師，廣詢博採，凡聞所長，均往請益，不問寒冬酷暑，三十年如一日博學勤訪，故而學驗俱豐，治病能決生死，名噪當時。萬曆年間曾任太醫，名著公卿間。徐顯卿在《赤水玄珠》序稱：「余善病，所識天下醫無慮數百，獨海陽文恆孫君最名，余所識天下名醫無慮數十，獨孫君其古之名醫歟。」足見時人對他的推崇。

孫氏治學態度嚴謹，擇善而從，學無常師。其反對徒以方書為捷徑，而十分重視基礎理論的研究。孫氏以為未有不讀書而能為醫者，「醫以通變稱良，而執方則泥」。並概述自己的治學情況說：「余屈首受醫，日惟有事於《素問》、《難經》、《病源》、《病機》、《甲乙經》等書，俯而誦，仰而思，希心融貫前哲秘旨而未逮也。若彼《局方》、《袖珍》、《惠濟》等集，間用之參考，而不敢執泥。而至臨證，務虛心察受病之因，始敢投劑，亦未嘗執方以合病。」對於歷代醫家學說，孫氏均潛心研究，務求融會貫通。他讀各家之書，深解古人治病之法，細研用藥之時，揣測立法之心。孫一奎學術思想的重點，在於闡論命門、三焦，其間頗有獨到建樹，具有較高的臨床價值。尤為「命門」說，孫氏受到《難經》有關論述以及《易經》哲學思想的影響，認識到「五行異質，四時異氣，皆不能外乎陰陽，陰陽異位，動靜異時，皆不能離乎太極。人在大氣中，亦萬物中一物爾，故亦具此太極之理也」。在此基礎上，孫一奎論述了腎與命門的關係問題，其以為人身的「太極」是兩腎間的命門原氣，即動氣。原氣為太極之體，動氣為太極之用，兩腎是產生原氣的根本，認為人之所以生存，乃「賴此動氣為生生不息之根，有是動則生，無是動則呼吸絕而物化矣」。命門乃兩腎間動氣，人之生命所司，為精神之所舍，原氣之所系。由此可見，孫一奎所論述的命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，先天之太極，而非右腎為命門，命門屬相火之說。

孫一奎治病，「首重明證」，他認為「凡證不拘大小輕重，俱有寒、熱、虛、實、表、里、氣、血八個字，且病變多有始同而終異的情況，故而治法不可執一而無權變。孫氏十分重視三焦元氣的保護和治療，既反對濫用寒涼，又指出過用辛熱、疏導及滲利之劑的危害，強調純陰苦寒之劑不但可致脾胃虛弱，而且還損耗元氣。其治療氣虛中滿，主張溫補下元，而治腎虛氣不歸元，卻又反對「滯於溫補之說」，可見孫氏「首重明證」不拘一法。讀其醫案，可見一斑。

孫一奎醫案記載：董宗伯公子龍山夫人，時年三十五歲，患便血病三年醫治無效。日二、三下，而腹不痛。後經人指點，請孫一奎診之，孫察其左脈沉澀，右脈漏出關外，診不應病，因血既久下，且用補中益氣湯加阿膠、地榆、側伯葉服八劑。服後連續半月血不再下，龍山夫人自喜病已痊癒。不料勞作過度，血又復下，夫人便向孫氏索前葯續服。而孫一奎見曰：夫人之病必有瘀血積於經道，前因右脈漏關難憑，故以升提兼補兼澀，以探虛實，今天看來，吾可下藥除其根也。於是用桃仁承氣湯加丹參、五靈脂、荷葉蒂囑其水煎睡前服之，葯下時至五更下黑瘀血半桶，次日乃以理脾葯調養。時隔五日復用下劑，又下黑瘀如前半數，再以補中益氣湯、參苓白朮散調理，很快痊癒。

孫一奎是我國明代著名醫學家，因善用參芪，歷代以來多以「溫補派」而備受推崇。其主張保護命門陽氣，力糾寒涼時弊並炮製溫補下元的壯元湯等用於臨床，在溫補理論方面也多有建樹。

但是，縱觀孫一奎學術思想和豐富的臨床經驗及治法，以葯探病之虛實，觀病情之變化，融匯貫通各家之說，尤重強調辨證論治，補中兼澀，則不是僅以「溫補」二字而能概之的。

孫一奎著有《赤水玄珠》三十卷，《醫旨緒餘》二卷，《孫文垣醫案》五卷（又名《生生子醫案》）及《痘診心印》二卷等。其中《赤水玄珠》成書於明·萬曆元年（1572年），分七十六門，採擷歷代文獻二百七十三種，以辨證論治見長，對寒、熱、虛、實、表、里、氣、血以及各科病證、病因、證候、論治、處方等，皆逐條分析，辨證詳細。日本明歷三年（1657年）由風月堂左衛門刊本在日本刊行。朝鮮正祖十四年（1790年）《赤水玄珠》被摘錄編入朝鮮《濟眾新編》。

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