李女士結婚多年，一直沒有懷孕，從此開始了四處求醫問葯的漫漫長路。一年前，一家人決定進行試管嬰兒，經過半年多的嘗試，李女士終於懷上了身孕。當李女士一家人沉浸在新生命即將誕生的喜悅中時，她卻出現了發熱、咳嗽、腹痛甚至陰道出血的嚴重癥狀。最終，李女士在懷孕4個月的時候不幸流產。

通過全面的檢查，醫生髮現李女士患有肺結核、輸卵管結核和子宮內膜結核。

而李女士多年不孕的原因也是因為患有結核。輸卵管結核會導致輸卵管堵塞，不能完成受精。而子宮內膜結核也會導致流產。「問上醫」為您介紹陝西省結核病防治院婦產科的專家知識。

婦科結核會導致不孕！

女性肺結核病人如未及時治療，很可能擴散、傳播到女性盆腔，導致婦科結核。經常有年輕女性婚後幾年未孕，事後才知道引起不孕的原因竟是曾患婦科結核。臨床統計結果顯示，有10%的女性不孕是婦科結核導致的。

結核病是一種慢性炎症性病變，病變部位出現滲出、增生、壞死性改變。病變會侵犯子宮內膜，使子宮內膜破壞，出現月經紊亂，甚至閉經，受精卵無法著床。病變還會侵犯輸卵管，導致輸卵管堵塞不通，精子與卵子不能「相會」。甚至直接破壞卵巢，影響卵子的數量和質量，引起不孕。

結核有哪些表現？

輕者一般無自覺癥狀。而重者可出現午後潮熱、盜汗、疲勞、食欲不振、消瘦等全身結核中毒癥狀。還會一些患者會出現月經紊亂，不同程度的下腹疼痛或痛經。有的病人缺乏自覺癥狀，唯一表現就是不孕。另外一些慢性盆腔炎久治不愈時，也應考慮患生殖器結核的可能。

如何發現婦科結核？

有肺結核病史，出現盆腔結核類似癥狀或者不孕的婦女應及時到結核病專科醫院婦科就診。進行全身檢查及婦科檢查，做胸部X線、盆腔X線攝片、實驗室檢查（結核抗體、蛋白晶元、T-SOPT、結核菌培養、結核菌鑒定、結核菌素試驗等）、盆腔CT、超聲檢查、月經血培養、官頸及陰道分泌物培養、子宮內膜活檢術、宮腔鏡或腹腔鏡檢查等，綜合分析診斷，查清不孕的原因。

婦科結核是不孕的原因之一。近幾年，結核導致的「不孕症」已經引起社會的極大關注。對於有些女性原因不明的不孕，應考慮有可能是結核引起的，儘早做結核方面的排查，以免耽誤了最佳治療時期。儘早發現，規範徹底治好婦科結核，是防止結核病所致不孕的最好辦法。

結核病與妊娠

一旦妊娠後發現結核病，患者及家屬往往很恐慌，在擔心自身疾病的同時，也擔心結核病相關檢查及治療是否會給胎兒帶來影響（如畸形、智力發育異常），糾結是否需要終止妊娠。

妊娠期易患結核嗎？

女性妊娠期由於自主神經功能失調，內分泌及代謝功能紊亂，機體免疫力低下；卵巢激素增加，肺呈充血狀態；甲狀腺功能亢進，代謝率增加，血液中膽固醇增高；腎上腺皮質激素分泌顯著增加，從而易引起結核桿菌感染播散，導致妊娠期合并肺結核同時易伴有肺外結核。據統計，妊娠合并肺結核的發生率為5%-7%。

妊娠期患結核有什麼表現？

在妊娠期，遇到低熱、咳嗽、盜汗時間>1周；或持續高熱、咳嗽，抗病毒、抗炎治療效果不好或遷延不愈，應考慮結核可能。

懷疑孕期患肺結核需做哪些檢查？

對於咳嗽有痰的患者，應早期行痰抗酸桿菌檢查（專科醫院），陽性即可以確診；所有患者均可行結核菌素試驗及血清結核抗體及蛋白晶元檢查，部分患者需要行X線片檢查(據報道，孕早期X線片檢查有引起胎兒畸形可能，需謹慎)。

妊娠合并肺結核怎樣治療？

目前臨床使用的一線藥物主要有異煙肼、利福平、鏈黴素（阿米卡星)、吡嗪醯胺和乙胺丁醇。在藥典中均為C類藥物（動物實驗中有致畸作用）。

妊娠合并肺結核需要終止妊娠嗎？

視患者孕周、妊娠難易程度、病情而定。一般來說，以下情況建議早期終止妊娠：

• 孕周偏早，12周以內；

• 患者年輕，易懷孕；

• 結核病情較重，血播型肺結核或纖維空洞型肺結核未治療者；

• 需要反覆檢查X線或CT者。

若為珍貴兒（試管嬰兒），孕周>12 周，母親一般情況好，病情相對較輕，可在抗結核治療同時做好孕期保健。

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