老醫秘驗：耳鳴難治，看他舉重若輕除頑疾（內附獲獎名單）

中醫 06-11

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小編導讀

耳鳴，可算是相當複雜的一種癥狀了。因其不算是一個獨立的疾病，其病因之複雜，不但西醫到目前都沒有定論，連中醫辨證都需要反覆摸索。風、火、痰、濕，肝、膽、腎、血……這些因素都可能與耳鳴有關，給臨床診療帶來了很大的困難。但是，只要功夫深，耳鳴算什麼！今天，我們一起來看看米壽名家胡永盛怎麼藥到病除——

朴某，男，53歲。2009 年4月13日初診。耳鳴2個月。

初診：

患者2個月以來，經常出現耳鳴，時輕時重，耳中似有蟬鳴。伴有失眠，常難以入睡；頭暈，口乾，口苦，飲食尚可，便溏，形體肥胖，面色略紅。舌紅、邊有齒痕，苔黃膩，脈弦而有力。中醫診為耳鳴，證屬肝氣不舒、濕熱內蘊。治以疏肝理氣、清化濕熱。以葛花解酲湯加減。

處方：

葛花15g，枳椇子20g，土茯苓20g，砂仁15g，白蔻仁15g，川貝母15g，龍膽草15g，柴胡10g，廣陳皮20g，石斛25g，珍珠母40g。水煎服，1日半1劑，早晚分服，連服6劑。

二診（2009 年4月22日）：

服藥後癥狀改善，耳鳴減輕，大便略成形，但仍有口苦口渴之象。說明仍有熱象，但濕邪減輕，故適當減少祛濕之品，稍加滋陰養血葯，以顧護津液。

處方：

葛花15g，枳椇子20g，土茯苓20g，砂仁15g，川貝母15g，龍膽草15g，柴胡10g，石斛25g，當歸15g，生地黃25g，甘草10g。水煎服，1 日半1 劑，早晚分服，連服6劑。

三診（2009 年4月30日）：

服藥後耳鳴、頭暈已除，大便已成形，時有口乾，咽部不適，小便黃。此為肝經餘熱未清，故減燥濕之品，加入清三焦火熱的梔子。

處方：

葛花15g，枳椇子20g，土茯苓20g，砂仁15g，川貝母15g，柴胡10g，生地黃25g，廣陳皮20g，白芍15g，梔子15g，甘草10g。水煎服，1日半1劑，早晚分服，連服6劑。

療效：

以一診方為主，隨症加減，服藥月余後，諸症悉除。

按：

患者有飲酒史20年，肝膽濕熱內蘊，肝膽經脈上絡於耳，濕熱循經上熏，故出現耳鳴；濕熱內擾心神，故失眠難以入睡；肝膽實火上炎，故頭暈、口乾、口苦；濕熱下注，故見大便不成形；舌紅、邊有齒痕，苔黃膩，脈弦而有力乃肝膽實火上炎之象。結合諸症，可診斷為肝膽濕熱之證，治宜疏肝理氣、清化濕熱。方中龍膽草、葛花、枳椇子、土茯苓清化濕熱（其中葛花、枳椇子、土茯苓三葯相合為護肝湯）；川貝母、柴胡理氣疏郁；砂仁、白蔻仁、廣陳皮理氣化濕；珍珠母平肝潛陽，以止耳鳴；石斛清熱養陰，以防諸香燥祛濕理氣之品耗竭真陰。初診時濕邪較盛，故清利濕熱與疏肝解郁共用。二診時仍有熱象，但濕邪減輕，故適當減少白蔻仁、廣陳皮等祛濕之品，加當歸、生地黃等以顧護津液。三診時考慮患者形體肥胖，平素喜好飲酒，肝膽濕熱較盛，但經過2次治療後體內濕邪得以減輕，而熱邪仍在，故本著「肝體陰而用陽」的生理特點，清瀉肝膽濕熱，同時勿忘顧護津液，而減膽草等燥濕之品，加入清三焦火熱的梔子、養陰柔肝之白芍。諸診調理，而獲顯效。