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張元兵

接上文，本篇來看朱丹溪對於內傷咳嗽的辨證和用藥。

辨證重痰火——內傷咳嗽篇

內傷咳嗽中，五臟咳分別症見：

• 心咳之狀：喉中介介如腫狀，甚則咽腫喉癢，自汗，咽干，咯血；

• 肝咳之狀：咳而兩脅下痛，痛引少腹，不可轉側；

• 脾咳之狀：咳而右脅下痛，隱隱引肩背，甚則不可動，腹脹，心痛，不欲食；

• 肺咳之狀：咳而喘息有聲，甚則吐血，吐白沫，口燥聲嘶；

• 腎咳之狀：咳而腰背相引痛，甚則咳涎，或寒熱喘滿引腰背。

• 「火郁證」症見：乾咳無痰，或痰少不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，食少寐差，煩熱易怒等，丹溪認為此證易發展成「癆病」，多見於不得志者。

• 「肺脹證」症見：乾咳無痰，陣咳，胸脅脹滿，喘滿氣急不得轉則，口乾苦，面赤等。「

• 食積痰嗽證」症見：咳嗽痰多，性粘色白，胸悶脘痞，納差倦怠，臉面青黃等。

• 「痰嗽證」以嗽動便有痰聲，痰出嗽止為特徵。

• 「勞嗽證」症見：咳聲低怯，神疲乏力，食少，或面白自汗，痰白量多，時感風寒，脈沉細弱，或體瘦顴紅，痰稠涕膿，脈細數。

另外，朱氏還重視對咳嗽加重時間的辨證，如上半日嗽多，為有胃火；午後嗽多，為陰虛；五更嗽多，為胃中有食積；黃昏嗽多，為火氣浮於肺；夜間嗽多，可見於風寒鬱熱。

治療精於用藥——內傷咳嗽篇

丹溪認為「咳者，辛潤其肺；嗽者，化痰為先，下氣為上」是治療咳嗽的總則。

至於內傷咳嗽，五臟咳中，心咳者藥用芍藥甘草湯；

• 「火郁證」法當開提肺氣、降火化痰，方用斂肺湯合降火導痰湯(重用訶子，佐海哈粉、瓜蔞、青黛、半夏、香附)除去膈上「宿根」。

• 至於內傷咳嗽，五臟咳中，心咳者藥用芍藥甘草湯；

• 肝咳者小柴胡湯；

• 脾咳者升麻湯；

• 肺咳者麻黃湯；

• 腎咳者麻黃附子細辛湯；

• 「火郁證」法當開提肺氣，降火化痰，方用斂肺湯合降火導痰湯(重用訶子，佐海哈粉、瓜蔞、青黛、半夏、香附)；若夾瘀血者，加桃仁、紅花；

• 「痰嗽證」法以豁痰為主，隨證治之，葯以天南星、半夏、陳皮、枳殼為主；

• 風痰脈弦者，加通聖散；

• 熱痰脈滑者，加小柴胡湯；

• 氣痰脈澀者，加青皮、陳皮；

• 濕痰脈弦者，加白朮、防己；

• 寒痰脈沉者，加小青龍湯；

• 「食積痰嗽」法以去痰消食為主，藥用青黛、瓜蔞、天南星、法半夏為主；

• 「勞嗽」為氣虛證者，方用補中益氣湯或蒼朮調中湯；

• 為陰血虛證者，用四物湯合生脈散加黃柏、知母；

• 為氣血俱虛者，可用八珍湯加麥冬、知母、桑白皮、地骨皮。

以上各種咳嗽，若上半日嗽多者，可加知母、石膏；若午後嗽多者，可用四物湯加黃柏、知母；若五更嗽多者，可加知母、地骨皮；若黃昏嗽多者，可重用五味子。

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