大師的用針思路
選穴思路
賀(普仁)老在臨證治療中,取穴方法非常靈活,一般以循經取穴為基礎,但決不是簡單的頭痛醫頭,腳痛醫腳,而是嚴格按照經絡學說來辨證,分析疾病是屬於哪一經或哪幾經。
一、循經取穴
在眾多的穴位中,如何進行選穴是比較關鍵而又有一定難度的,賀老一般以循經取穴為基礎。要做到這一點,首先必須按照經絡學說來辨證,分析疾病是屬於哪一經或哪幾經。
清代的《瓊瑤神書》中說:「醫人針灸,不知何經受病,妄行取穴」是針灸療效不好的重要原因之一,因此針灸選穴的一個重要依據就是要按受病部位來分析病位在何經。
對此早在《標幽賦》中就有「既論臟腑虛實,須向經尋」之說。明代張三錫在《經絡考》序中也指出:「臟腑陰陽,各有其經……明其部以定經,循其流以尋源,舍此而欲知病之所在,猶適燕而北行,豈不愈勞愈遠哉。」
這實際也是強調針灸治病必須按病變部位來分析,才能順藤摸瓜,選出正確的穴位,真正做到「有的放矢」,這是循經取穴的基本原則。
二、隨症選穴
針對某一主要癥狀取穴稱之為隨症選穴。關於隨症選穴的理解,有兩方面的含義:一是根據疾病的病因病機來選取穴位,既要考慮病所與經絡的聯繫,又要根據經絡、臟腑的理論酌情選用治療病因的穴位,此時的選穴就要注重辨證取穴與辨經取穴相結合。
二是根據疾病過程中出現的癥狀來選取穴位。實際上針灸史上比較有代表性的對症取穴大多見於特定穴中,其中五輸穴最為突出,從賀老的治療中可以看出,相當多的穴位屬於特定穴的範疇,因此深入細緻地研究特定穴的應用對提高針灸療效是非常有意義的。
三、性能選穴
補氣:太淵、氣海、百會、膻中;
補血:血海、膈俞、中脘、絕骨;
滋陰:三陰交、陰郄、太溪、照海;
壯陽:命門、關元、太溪、腎俞;
疏肝:丘墟、太沖、內關、期門、蠡溝;
健脾:太白、建里、章門、脾俞;
解表:合谷、外關、大椎、(五輸)經穴;
祛風:風字穴位;
溫里:滎穴、壯陽穴;
通行穴:支溝、手三里、天樞、曲池、三焦俞、條口、環跳、歸來;
利水:太溪、四瀆、三陰交、陰陵泉、水分、水溝、水道;
祛痰:絡穴,邪隨絡穴而出;
鎮靜安神:神字穴;
升舉穴:百會、沖字穴,加補氣穴;
活血祛瘀:郄穴,局部放血,補血穴;
醒腦開竅:人中、井穴、四神聰、會陰、百會、內關;
退熱:大椎、膏肓俞、陰郄、勞宮、尺澤、耳尖放血、曲池、清冷淵;
治汗穴:合谷、復溜、陰郄、尺澤、氣海、勞宮;
扶正祛邪:原絡配穴。
四、部位選穴
半身:聽宮;
上半身:合谷;
下半身:太沖、環跳;
頭頂:太沖、湧泉、合谷;
頭兩側:足臨泣、外關、中渚;
枕部:至陰、後溪、長強;
前額:解溪、豐隆、合谷;
面部:合谷、沖陽、氣沖、條口;
眉棱骨:肝俞;
目:肝俞、臂臑、養老、光明、目窗、風池、行間;
鼻:通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中;
口唇:脾俞、太白、豐隆;
牙齒:太溪、曲池、合谷、偏歷;
舌頭:通里、照海、風府、啞門、滑肉門;
耳朵:太溪、外關、懸鐘;
頸項:列缺、支正、崑崙;
咽喉:通里、照海;
肩:條口;
肘:沖陽;
手:大椎、中脘;
脊柱:後溪、人中、大鐘;
背:合谷、養老;
胸部:內關、足臨泣、梁丘、太淵、孔最、大陵;
乳房:足臨泣、梁丘、內關、肩井、少澤;
胃口:內庭;
脅部:丘墟透照海;
脅下:內關;
胃脘:足三里、梁丘、豐隆;
腹部:支溝、手三里、三陰交、足臨泣;
少腹:蠡溝;
腰部:委中、太溪、合陽;
前陰:大敦、水泉;
後陰:承山、二白;
大腿:腰陽關、秩邊、環跳;
腿部:風府、腰夾脊;
腳底:關元、氣海、命門、腎俞;
腳趾:百會、中脘、章門;
腋窩:內關、蠡溝。
五、病因選穴
舉例如下:
外感:合谷、外關、大椎;
內傷:傷食——足三里、天樞;
外傷:局部放血、循經郄穴。
總之,選穴思路是多方面的,需要基礎知識全面,才能靈活運用。
還可以考慮時間(子午流注)、體質、辨證、經驗、現代醫學認識等來選穴,依據上述思路,按君臣佐使組合成處方,才能更好地為臨床服務。
賀老認為,現在年輕中醫在臨床中存在的問題是穴位使用太多、不專,治療的重點不突出,所以臨床效果欠佳。另一方面重視文獻不夠,就如同木匠工具不齊全,是不可能做好手藝的。
他認為研究腧穴可以從五方面進行:位置變異,功能作用,穴位的配伍,針刺的深淺,手法的不同。要取得好的療效,就必須全面考慮這五方面問題。
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