說說「A、D、鈣、奶」的那些事

健康 06-13

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

說說「A、D、鈣、奶」的那些事

自從當媽以後就常被朋友問到「寶寶吃AD合劑是不是不好？」「喝奶少，要不要補鈣？」「鈣和維生素D是不是要同時補？」「開始加輔食後要喝多少奶才夠？」...今天就來說說關於「A、D、鈣、奶」的事。

維生素A

一項對北京地區1538例0~16歲健康體檢兒童的調查結果顯示，3歲以下嬰幼兒維生素A亞臨床缺乏佔70．0％，可疑亞臨床缺乏佔47．1％，其中2歲以下嬰幼兒均處於可疑亞臨床缺乏狀態，結果提示嬰幼兒是預防和控制維生素A不足或缺乏的重點群體。

當維生素A儲存減少時兒童容易發生感染；血清水平下降至亞臨床缺乏時，反覆感染和貧血風險增加、生長減緩；血清濃度進一步減低時，皮膚出現毛囊角化，重者繼發感染等。

可能導致維生素A缺乏的原因？

母乳中的維生素A一般情況下可基本滿足嬰兒需要，但當哺乳母親自身維生素A缺乏時，母乳維生素A含量顯著下降，導致母乳餵養嬰兒維生素A缺乏。

患腹瀉、肝膽疾病時，腸道維生素A吸收利用不良，亦易引起維生素A缺乏。

患麻疹、瘧疾和結核病等感染性疾病，以及慢性消耗性疾病。

對於存在維生素A缺乏高危因素，並伴有反覆感染或者難治性貧血的兒童，應高度警惕亞臨床型維生素A缺乏可能。

因此，對嬰幼兒特別是母乳餵養兒應加強科普宣教，積極預防和干預妊娠、哺乳母親的維生素A缺乏，既要通過乳母補充提高人乳維生素A含量，還要適時、逐步添加維生素A含量豐富的食物，如肝臟、魚油、奶製品、雞蛋等動物性食物。綠葉蔬菜以及黃色或橙色的水果和蔬菜中富含各種胡蘿蔔素，可在體內轉變為維生素A。強化維生素A和胡蘿蔔素的食品也可提供部分維生素A。在維生素A缺乏高發地區，推薦預防性補充維生素A1500U／d，或每6個月一次性口服10萬～20萬U維生素A。

血清視黃醇濃度是目前最普遍採用的評估維生素A營養狀況的血液生化指標。

維生素D

維生素D主要由日光照射皮膚後身體內發生一系列酶化學變化而獲得，以維持人體生理需要。當光照不足時，不論年齡大小均易引起維生素D缺乏。目前很多媽媽都知道母乳中維生素D含量低，從寶寶出生後幾天就開始口服維生素D或魚肝油補充劑。研究也表明維生素D缺乏預防主要集中在學齡前和學齡及青少年兒童，北京地區3歲及以上兒童維生素D缺乏佔75.0％。

維生素D不足、輕度維生素D缺乏以及佝僂病早期無特異性臨床表現。少數患兒可能表現為易激惹、煩躁、哭鬧等非特異性神經精神癥狀，或表現為骨折風險增加和肌肉疼痛等。維生素D缺乏性佝僂病是維生素D缺乏的最嚴重階段，發病高峰在嬰兒3~18月齡之間。

影響維生素D攝入不足的原因有以下四個方面。

皮膚顏色深、衣物遮蓋、空氣污染、高樓遮擋、居住在北方高緯度地區、冬季陽光強度弱等，制約了由陽光照射皮膚產生足量維生素D。

嬰兒配方奶的攝入量不足等。

患腹瀉、肝膽疾病時，腸道維生素D吸收不良。

患慢性肝臟、腎臟疾病時，維生素D轉化成25-(OH)D及1，25-(OH)D活性形式減少。

長期臨床經驗證實，補充維生素D400 U/d是安全的劑量，並能有效預防兒童維生素D缺乏及佝僂病。配方奶餵養的嬰兒通過合乎國家標準的配方食品，在奶量充足的情況下，能夠獲得足夠的維生素D，不需要再額外補充。雖然增加戶外活動有利於皮膚合成維生素D，但考慮到紫外線對兒童皮膚的損傷，目前不建議6個月以下嬰兒在陽光下直曬。同時，兒童、青少年參加戶外活動時也應注意防晒。

為促進兒童骨骼健康，可定期進行檢測，以評估機體水平，引導各年齡兒童合理應用維生素等營養補充劑。目前血清25-OH)D水平是維生素D不足、輕度維生素D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據。

鈣

我國居民膳食鈣攝入普遍偏低，其中11~13歲青少年膳食鈣攝入達推薦適宜攝入量(AI)的比例最低。而美國的調查數據也顯示，人群膳食鈣攝入達到AI的比例也以8~19歲兒童青少年最低。

兒童鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀與體征。少數患兒可出現夜間盜汗、手足抽搐、夜啼易驚、皮疹、厭食、便秘、煩躁不安、生長痛、關節痛、心悸等非特異癥狀。嚴重鈣缺乏導致骨礦化障礙，出現佝僂病臨床表現。

奶和奶製品是人體鈣的主要來源，也是最佳來源。蝦米皮、海帶、紫菜、牡蠣、海藻、芝麻醬、綠色蔬菜、大豆及其製品也含有較高的鈣，可作為鈣的補充來源。強化鈣的食品也提供部分鈣。當維生素D水平保持適宜時，青春期前兒童每日攝入500ml牛奶或相當量的奶製品大致可滿足鈣的需要。而青春期少年則需要每日攝入750ml牛奶，才能滿足其快速生長對鈣的需要。《中國居民膳食指南》建議，在奶量充足的情況下，生後數日開始補充維生素D，不需要補鈣。兒童補鈣過量，骨骼過早鈣化，骨骺會提早閉合，長骨的發育就會受到影響，反而限制身高。所以，補鈣劑前應先評估膳食中鈣的攝入量。值得注意的是，兒童鈣缺乏還常與其他微量營養素，如鎂、磷、維生素A、C、K缺乏等並存，在補充鈣的同時應注意補充其他相關微量營養素。

對於可疑缺鈣兒童可行血清游離鈣及鹼性磷酸酶檢測協助診斷，然而血鈣正常兒童不等於不缺鈣，還需要結合臨床癥狀綜合分析。

奶量

《中國居民膳食指南》建議0～6月堅持純母乳，按需餵奶，兩側乳房交替哺喂，每天6~8次或更多。一般來講，如果嬰兒每天能尿濕5~6個紙尿褲，就說明嬰兒是能吃飽的。此外，可通過嬰兒生長發育曲線來判斷。為保證能量及蛋白質、鈣等重要營養素的供給，7~12月齡嬰兒每天母乳量約600ml，而13~24月齡幼兒每天母乳量500ml。 2~5歲是兒童生長發育的關鍵時期，應鼓勵多飲奶，每天建議300~400ml或相當量的奶製品。

總結：

年齡段膳食營養素參考攝入量