熊貓醫生繆中榮：腦梗塞再通率高就是好事？我看未必！

導讀：熊貓醫生髮話，快來搬好小板凳！

引子：對於急性腦梗死的患者，及時恢復血供是改善患者預後的關鍵。目前很多國內的卒中中心的急性腦埂塞的血管再通率遠遠高於國外研究。看似是我國醫療水平超越國外的一種體現，但真的是這樣么？高的再通率是什麼原因？

2017年5月19日，2017年中國腦卒中大會暨第七屆全國心腦血管病論壇在京隆重開幕，作為受會議邀請的採訪媒體之一，醫生匯有幸對首都醫科大學附屬北京天壇醫院主任醫師，著名醫學科普專家、小大夫漫畫創始人、繆中榮教授就「腦梗塞患者血管再通等問題」進行了訪談，以下為訪談實錄：

一、一個好的醫生，應該是能讓病人不來看病！

一個醫生除了會看病，會手術之外，我認為醫生更重要的一個責任就是醫學科普。因為做一個醫生會發現永遠有治不完的病人。那麼我們怎麼樣才能讓病人不得病，也就是古人所說的上醫治未病，這才是醫學的關鍵所在。目前很多疾病，包括腦中風，冠心病，高血壓，糖尿病，癌症等等這些疾病往往是可以預防的。而老百姓他們不知道，而我們醫務人員應該是做到用專業知識幫助他們不得病，而不是說他們得了病再來找我，我給他們治好。如果說只能看病的醫生，那他應該不算一個好醫生。

二、腦梗死血栓再通，直接血栓抽吸和使用支架取栓器效果一樣！

目前我國對於腦血管血栓再通的介入取栓方式有兩種，第一種是用導管把血栓抽出來，第二種就是使用支架把它拉出來。無論使用什麼樣方法，目的是把血管打通，讓血管恢復血流。

這兩種方法各自都說自己的效果優於對方。但是2017年國際腦卒中大會上的來自法國的研究者Bertrand Lapergue等人所做的ASTER研究報告表明對於前循環缺血性腦卒中患者進行再灌注治療時，直接血栓抽吸和支架取栓器同樣有效。也就是說兩者手術方法從安全性，有效性，再通率等都沒有明顯的差別。

也就是說只要是有經驗的醫生不管用哪種手術方式，都可以達到一個有效的效果！

三、中國人腦埂塞血管再通率高？未必是好事！

目前我國很多的腦埂塞的再通率比國外研究要高，我想這個有好處也有壞處，我們臨床上有的醫生為了讓腦血管達到再通，其實會在手術台上花很長的時間，用很多不必要的處理措施，目的就是為了讓他再通。

但是其實在腦梗塞的治療當中呢，腦血管的再通時間是很關鍵的，並不能單一追求再通率。所以很多國外研究人員做腦血管的再通做的差不多他就收手了，而不再繼續去做這個手術了，所以他們的臨床再通率只有70%左右，而我們的再通率達到了90%多，其實在這之間我們做了很多無用功。

華老師時評：我國腦梗塞血管再通率高，熊貓醫生說的很清楚，就是我們國內會為了血管的再通率而存在過度醫療的情況，那麼是不是這樣？

我們就這個問題，詢問了北醫三院介入血管科韓金濤醫生，韓主任告訴我們：

在美國，每年做10例以上的卒中中心就是很大大的卒中中心了，而我國可能比較大的縣醫院做腦卒中介入手術的數量都不止如此。我國比較大的卒中中心可能一年都要做上百例的腦梗塞介入手術。

當然，有研究報告顯示我們亞洲人患腦梗塞的機率比外國人要大。

但是實際上是不是從側面反映出我國是不是很多病人根本不需要做介入手術的因為各種原因做了呢？高的再通率是不是說明有很多根本沒有必要做介入取栓的病人被我們介入取栓了呢？這個問題可能是值得我們深思的。

資料顯示：

1、我國規定CT檢查陽性率應達80%以上，而實際正相反，CT檢查陰性率已超過80%。

2、我國20世紀50年代時剖宮產率約1.5%～2.0%，90年代上升為40%，少數醫院達到60%，個別醫院甚至為90%。

3、我國冠狀動脈支架術應用率達90%～95%，而世界衛生組織規定約為20%。事實上體檢冠狀動脈CT發現70％左右或更輕的狹窄，沒有癥狀或癥狀不典型，做心電圖負荷試驗，陰性，做支架意義不大，甚至帶來風險。這種情況下支架可能比自身病變風險更大。

…………………………

小結：繆中榮教授的一番話雖然沒有說透，但是從側面也說出了我國腦卒中治療的一些現狀，關於我國腦卒中介入手術是否存在過度醫療的問題，敬請期待我們更多更深入的採訪和報道吧！

編者註：繆中榮 ，主任醫師，教授，博士生導師，北京天壇醫院介入神經病學科主任。國際卒中協會（WSO）會員，中國卒中學會理事，中國卒中學會神經介入分會主任委員，中國老年學會腦血管病專業委員會副主任委員，中國抗衰老學會腦血管病專業副主任委員，中國預防醫學會卒中防控委員會介入組組長，中華醫學會神經內科分會神經介入聯合會副主任委員，中國醫師協會神經內科分會介入學組副組長。在Stroke，Neurosurgery，BMJ，AJNR，JNIS等雜誌發表多篇學術論文,出版3部缺血性腦血管病介入治療專著，科普讀物《漫畫腦卒中》獲得第四屆中國科普作家協會科普金獎，獲得國家新聞出版廣電總局和全國老齡工作委員會辦公室推薦2016最佳圖書。

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