胡大一：大家談不要在患者身上做的過多——明智選擇（1）

對生物醫學技術的迷信與崇拜，生物醫學技術快速發展帶來的巨大利益誘惑，放出了過度醫療籠中猛虎。實際上，過度醫療對人類健康和生命造成了巨大傷害猛於、甚於猛虎。

醫院院長都在炫耀病床數、門診量、手術量、支架數，綜合起來是一年一度的「毛收入」，並以此為業績硬指標。

醫院的分科越來越細，最終以某一項經濟效益好的技術劃分出若干技術團隊，井水不犯河水，肥水不能外流。「龍生龍，鳳生鳳，耗子生兒，打地洞」。當研究生，跟了做心電生理的導師，只能學做射頻消融和心臟起搏器（北京一家專科醫院把射頻消融與心臟起搏又分而治之，分成不可跨界的兩個團隊，便於「學術政客」「分而治之」）。你的導師是做支架的，你就是支架的傳承人；你的導師是研究高血壓，你永遠沒機會摸摸支架與起搏器。醫生目中沒有了作為有疾病的一個整體的人。變成了鐵路警察，各管一段。

馬克·吐溫講的經典：「手裡拿鎚子的人，看什麼都是釘子」。而把釘子砸下去，立即冒出一疊人民幣，更激勵著鎚子更加頻繁揮舞。

見了房顫患者，不論男女老少和其他全身情況，就想做射頻消融；見了冠狀動脈狹窄到了70%，就鼓動誘惑患者放支架。超聲篩查頸動脈斑塊已遠超出證據支持的指南，泛濫成災；而且經常說是軟斑塊，隨時脫落，導致腦梗死，將患者嚇得終日不安寧。

下面我引兩位專家的評論，與大家分享。

一、馮周琴（我北醫同屆醫療系的同窗好友，河南省醫學會神經科分會前任主任委員，河南省人民醫院神經內科前任主任）

尊重患者選擇確實非常重要。在平時工作中，我遇到過不少患者，主訴非旋轉性頭暈，檢查發現頸內動脈或大腦中動脈粥樣硬化性狹窄。按照一般思維，說是血管狹窄導致供血不足，造成頭暈的套話，患者與家屬都非常樂意接受。為了治療頭暈，常常同意接受頸動脈支架治療。但支架治療的適應證是那些血管狹窄重，且正規藥物治療無效的、有小中風的患者，是為預防大中風的措施，不是針對普遍血管狹窄和有頭暈這些患者的。他們的頭暈也未必與血管狹窄有因果關係。例如一些老年患者焦慮/抑鬱和失眠，常引起頭暈乏力。

我看到美國醫生介紹過這兩個病例，都患頸內動脈粥樣硬化狹窄，狹窄程度類似，都是企業家。其中一位做了動脈內膜切除，術中偏癱；另一位未手術，五年後偏癱。

支架手術也有同樣情況。隨年齡增大，血管狹窄是常態，不狹窄是奇蹟。正因如此，人在進化過程中，腦血管之間有多重側枝循壞，東方不亮，西方亮。一條血管狹窄了，就有其他血管的側枝開放！我看過許多病人，他們的腦血流量，達峰時間延長。而腦部梗不梗死，取決於腦血流量。對於某一條血管狹窄，側枝循環尚可的患者，無論心臟支架或搭橋以及腦血管的支架都要慎重權衡獲益與風險。我們真的需要更多的研究。

治療決策時，也要綜合考慮患者的年齡、意願，常規保守治療的反應和效果，在醫生指導下，讓患者選擇。同時，患者選擇了某一治療方法，他享有這種治療方法帶來的好處，也意味著他應承擔這種療法帶來的風險。

------待 續------

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！