村醫實用：關於甲硝唑，你至少應知道這幾點！

來源：葯評中心

作者：張藥師

一、治療滴蟲病的用法用量

用法用量：口服：一次0.2g，一日4次，療程7天，可同時使用栓劑。

備註：男女同治；診療指南推薦：單次口服2g；不能耐受者採用說明書用法；因未愈或複發需重複治療時，2個療程應間隔4-6周，而且需檢查白細胞數；同時局部使用栓劑或凝膠，可能對治療有益。

二、根除幽門螺旋桿菌的用法用量

四聯療法「PPI+鉍劑+2種抗菌藥物」，療程為10天或14天（通常為14天）。

PPI可選品種：埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg或奧美拉唑 20mg。服用方法：2次/d,飯前半小時口服。

鉍劑可選品種：枸櫞酸鉍鉀220mg或膠體果膠鉍200mg。服用方法：2次/d,飯前半小時口服。

抗菌藥物-選2種：阿莫西林1g，2次/d，飯後即服；克拉黴素0.5g，2次/d，飯後即服；左氧氟沙星0.5g，1次/d，飯後頓服；甲硝唑0.4g，3次/d，飯後即服；呋喃唑酮0.1g，2次/d，飯後即服；四環素0.75g，2次/d，飯後即服。

三、治療厭氧菌感染的用法用量

用法用量：靜滴：首次劑量15mg/kg，繼以7.5mg/kg維持，單次劑量不超過1g，每6-8小時1次，療程不小於7天。

備註：小兒常用量：厭氧菌感染的注射劑量同成人；甲硝唑注射液pH值低，滴注時一般不要加入其他藥物；滴注速度宜慢，一次滴注時間不能小於1小時；甲硝唑可分布至骨、關節和腦，並達到有效濃度。

四、妊娠期和哺乳期婦女用藥

1、妊娠期婦女

甲硝唑是細菌的致突變劑和嚙齒動物的致癌物，而且甲硝唑容易透過胎盤，藥物濃度與母體血漿濃度相似。

但是，並無證據表明，治療劑量的甲硝唑可顯著增加人類患癌的風險，對妊娠頭3個月應用甲硝唑的研究結果進行薈萃分析，也未得出畸胎生成傾向風險增加的結論。

甲硝唑片、甲硝唑注射液：妊娠期婦女禁用；甲硝唑緩釋片：妊娠期頭三個月禁用。

國外：CFDA妊娠分類B，妊娠期頭三個月禁用。

2、哺乳期婦女

甲硝唑可分布於母乳中，使乳汁帶有苦味，影響哺乳；另外，甲硝唑對嚙齒類動物有一定的致癌作用。

為了避免不必要的甲硝唑暴露，哺乳期婦女禁用，療程結束後24~48小時方可重新哺乳。

國外：療程結束後12~24小時方可重新哺乳。

五、什麼時候應該停葯

甲硝唑最常見的不良反應是頭痛、噁心、金屬味覺、口乾、舌炎、口腔炎等，通常不影響治療。

甲硝唑能透過血腦屏障，可引起神經方面的毒性反應。當發生運動不協調、共濟失調、驚厥和腦病時，必須停葯。如果發生四肢麻木或感覺異常也應停葯。嚴重的感覺神經病變的恢復很慢或恢復不完全。

六、用藥交代

1、味覺改變，口中有金屬味；

2、甲硝唑緩釋片應在飯前1小時或飯後2小時整葯吞服；

3、在用藥期間及停葯後3日內，應避免接觸含酒精的飲品和藥品。

甲硝唑可抑制乙醇代謝，引起體內乙醛蓄積，與含乙醇的飲品或藥品合用可出現雙硫侖樣反應（面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、噁心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等）。

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