你真的了解血培養嗎？

血培養和早期的正確抗菌治療被視作是優先採取的措施。導致血流感染的細菌或真菌的快速準確鑒定可為診斷和治療膿毒血症提供極其重要的臨床信息。臨床醫生尤其是重症監護醫生幾乎天天和感染、抗生素打交道，血培養的重要性毋庸置疑，可是你真的了解「血培養」嗎？

什麼時候進行血培養？

當懷疑血流感染或膿毒血症時，應該做常規血培養。懷疑患者有血流感染的癥狀有：

不明原因的發燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)

休克，寒顫，僵直

嚴重的局部感染(腦膜炎，心內膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術後感染…)

心率異常加快

低血壓或高血壓

呼吸頻率加快

怎樣採集血培養標本？優質的標本採集的要點：

先檢查血培養瓶是否有損壞或污染跡象。不要用表現出渾濁或超出氣壓的瓶子，這些可能是污染的跡象

檢查每個瓶子上印的有效日期，丟棄那些已經過期的

血培養瓶應該清楚而正確地貼上標籤

每一對瓶血培養應該從身體的不同部位採取

用來培養的血應該是靜脈血而不是動脈血

根據推薦，應該避免從靜脈或動脈導管抽血，因為通常這些裝置污染率較高

採集標本前的皮膚消毒非常重要

儘可能快地(最好在2小時內)將標本送到臨床微生物實驗室，進行培養。如果有任何耽擱，應暫時在室溫下保存

所有的血培養瓶上都應標明患者的情況(包括日期，時間，採樣位置和診斷)

皮膚和血培養瓶的消毒方法?

美國CLSI推薦皮膚的消毒方法為：首先確定靜脈穿刺點，首選70％異丙醇消毒並待干，然後用主要消毒劑（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒並待干，使之作用足夠的時間，整個過程要求嚴格無菌操作。

血培養瓶的消毒方法：棄去瓶頂塑料帽，用75％乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒。

關於采血的一些問題：

1、血培養采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血：對檢出結果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大。

2、常規血培養不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血：污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI.

3、如果需要從導管處取血，初段血或導管內的補液是否需要棄去？不能棄去，以便於判斷污染菌、定植菌或病原菌。

4、如果用注射器采血，採好後注入血培養瓶之前是否需要更換針頭？無需更換，對提昇陽性率無統計差異，增加了針刺傷的幾率。

懷疑導管相關的血流感染(CRBSI)時應如何送檢?

保留導管：採取至少2套血培養，其中至少1套來自外周靜脈，並做好標誌，另外的1套則從導管中心或硅酮隔膜無菌採獲，兩個來源的采血時間必須接近（≯5min），各自做好標記。

不保留導管情況：從獨立的外周靜脈無菌採集2套血培養。無菌狀態下取出導管並剪下5cm導管尖端或近心端交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養或者定量培養。

血培養瓶的種類？

如何選擇培養基？

根據推薦，一個成年人的常規血培養應該包括一對需氧瓶和厭氧瓶。抽取的血液應該平均分成兩份， 分別注射在需氧和厭氧瓶內。如果不用厭氧瓶，應該加一個需氧瓶，確保培養的血量充足。

如何解決胸腹水、腦脊液、關節腔液等選那種瓶，有什麼樣的要求和限制？

胸腹水、腦脊液、關節液等無菌體液標本，除了MB 瓶和兒童瓶外，其餘培養瓶都可選擇。在進行胸腹水、腦脊液、關節液等無菌體液的血培養時，考慮到一些微生物生長的營養需求，可能需要加入血液或其它補充物質，以促進其生長，特別是對於那些苛養微生物，例如：流感嗜血桿菌和淋病奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌等。為確保這些微生物的最佳分離率，建議加入最少5ml 血液。

兒童專用血培養瓶：

領取時注意：粉紅色標籤；專門為兒童設計，采血量僅為1-3 ml；添加特殊促進細菌生長因子，採用樹脂專利技術；低SPS濃度可提高兒童特徵性病原菌（如耐瑟氏菌）的檢出率。

采血量多會增加血培養的檢出率，但要注意成人血培養瓶最大血量為10ml/瓶，PF 瓶最大血量為4ml/瓶。血培養瓶中血量過多，超過了規定的範圍，有可能導致假陽性的發生。

血培養學要多少個組合？

由於細菌和真菌不能一直存在於血液中，單個血培養組合的敏感性是有限的。研究表明：用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對需氧瓶多。只做需氧菌不做厭氧菌培養,將有19%的菌株不能發現,另有5%的血培養延遲1天報告陽性結果。

一個靜脈穿刺點只能採集1套血培養，採集第2套血培養應該選擇第2個靜脈穿刺點。

兒童厭氧菌感染極少，建議只採用兒童瓶。厭氧培養只考慮針對特殊的高危兒童。

我們不應該給成年人做單瓶的血培養，這樣會導致培養所需的血量不足，存在的菌血症被漏檢。

對於每個膿毒血症患者，應從身體的不同部位采血，通常推薦採集2對或者最好是3對血培養瓶所需的血量。

培養多少時間？

當前推薦的標準培養時間為五天，它是連續血培養監測系統完成的常規血培養時間。

然而又有發表的資料顯示三天可能就足夠檢出有臨床意義的微生物，檢出率達95%-97%。

是污染物還是病原體？

依據實驗室規則來確定血培養污染

Adapted from Richter et al. Minimizing the workup of blood culture contaminants: implementation and evluation of a laboratory-based algorithm. J Clin Microbiol

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