常見癥狀的評估與處理身體和心理評估

文章內容來自於《中國老年醫療照護叢書》。《中國老年醫療照護叢書》今年4月已由中國老年醫學學會和人民衛生出版社聯合出版。

福建泉州南安市海都醫院急診科科主任，副主任醫師，博士。中國老年醫學學會高血壓分會常委。長期從事冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常、血脂異常及糖尿病的臨床及教學、科研工作；擅長冠心病急性心肌梗死的救治管理及高血壓和糖尿病等慢性病規範化管理。研究方向：心血管糖尿病。

身體評估

1。生命體征 監測神志、體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化。

2。疾病體征

（1）皮膚體征：觀察是否出現脫水，有無缺氧發紺、皮膚濕冷、皮膚乾燥。注意胸廓是否對稱，有無單側隆起，有無局部皮膚異常，有無觸痛壓痛；對於肋軟骨炎患者應注意胸壁有無單側隆起。

（2）肺部體征：呼吸是否平穩或急促，可疑氣胸時要注意氣管有無偏移。胸膜炎的患者要注意肺部呼吸音改變情況、有無胸膜摩擦音。胸膜性胸痛的特點是：疼痛與咳嗽、呼吸有關，屏住呼吸時可使胸痛減輕或消失，按壓疼痛部位的胸壁不會使疼痛加重。胸壁痛與胸膜性痛的區別在於咳嗽及運動可明顯加重胸壁痛，按壓疼痛部位可明顯使胸痛加重，疼痛性質與患者感覺相同。

（3）心臟體征：心率快慢、節律是否規則，有無頸部異常血管搏動。頸靜脈充盈或怒張可見於心包壓塞、肺栓塞等引起的急性右心衰。懷疑主動脈夾層時應測雙上臂脈搏與血壓差異。多數血壓低的患者常同時有皮膚濕冷的表現。

（4）腹部體征：有無腹部壓痛、包塊、肝臟腫大、腹水和下肢水腫。對懷疑肺栓塞者還應檢查下肢有無腫脹，是否有下肢深靜脈血栓形成的依據。

3。全身癥狀 觀察胸痛時老年人是否出現神志改變及精神異常，部分急腹症患者也表現為胸痛，可注意腹部有無壓痛，尤其是劍突下、膽囊區部位等。

心理評估

1。胸痛時，老年人突感疼痛、全身不適，常會出現恐懼、焦慮、緊張心理。

2。胸痛不緩解，老年人全身不適癥狀加重、口乾、頭痛、頭暈，常出現煩躁不安，尤其是持續疼痛而不能明確病因時，焦慮、抑鬱心理更明顯。

3。致命性胸痛，老年人由於血流動力學不穩定，常出現淡漠、懶言等情緒。

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