寶寶是過敏體質？兒科皮膚醫生說，不用再糾結啦

最近廣州的天氣高溫和暴雨交替上演，每年最難熬的桑拿天到了。這種天氣里，最遭罪的恐怕就是我們肉嘟嘟的小寶寶們了，他們嬌嫩的皮膚會變得特別的敏感，除了蚊子叮咬、痱子，最可怕的要數「濕疹」。看著他們身上的小紅疹子連成一片，寶寶癢得又抓又撓，整夜哭鬧，家長們忙得團團轉，潤膚露、藥膏、益生菌輪番上陣，只希望疹子長在自己身上。

嬰幼兒濕疹到底應該怎麼破？在近日的廣州日報健康有約名醫大講堂微課直播的兒童健康專場，我們請來了廣州市婦兒醫療中心兒童皮膚科副主任醫師李軍、主治醫師李雪梅。一個多小時的微課，讓已當媽的有約君都覺得收穫滿滿、不容錯過。

不多說了，上乾貨——

寶寶是否過敏體質？

不需太過糾結

廣州市婦兒醫療中心兒童皮膚科副主任醫師李軍介紹，濕疹一種是常見的炎症性疾病，可以有各種各樣的表現，包括反覆皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、脫屑等。

小兒濕疹主要可以分為兩類：一種是原因比較簡單、發作次數不多，治療效果較好、很少複發的；另一種則是原因綜合、反覆發作、持續時間較長，因為病因不明確或是難以去除，難以針對病因治療，甚至會拖到青少年、成人時期，醫學上叫特異性皮炎，發病率從1997年的0.7%上升到現在的8%。

引起濕疹的原因包括外來和個人原因。外部原因中，大家比較關注的是通過食物、吸入、皮膚接觸到過敏原導致的過敏。最常見的八大食物過敏原為：牛奶、雞蛋、小麥、花生、黃豆、魚、蝦、蟹，家長在孩子進食這些食物的時候應該注意。吸入的塵蟎、花粉，接觸的羊毛都是常見過敏原。

6個月~1歲以內發生過敏，由食物引起的居多。大一些的孩子如果還有特異性皮炎或者濕疹，多數是很難找到的原因。

專家提點

除此之外，就是個人體質原因。李軍表示，門診中常常被家長問到「我的寶寶是不是過敏體質？」實際上，家長不需要對此太糾結，因為過敏性體質在臨床上很難界定，寶寶容易過敏，可能是家族有過敏遺傳傾向，可能是本身比較敏感、對外來刺激容易起反應，「但是，過敏性體質是可變的，對某些東西嚴重過敏的，可能過了這個年齡段、免疫平衡後對這種刺激沒有過度反應，就好了。」

寶寶濕疹，

別只從「吃」上找原因

怎麼判斷寶寶是否牛奶或者其他食物引起的過敏呢？李雪梅支招，對於已經添加輔食的孩子，如果在吃某種食物的時候，剛一吃下去，皮膚就馬上發紅了；或者在吃某種食物之後兩三天內出現濕疹，並且在吃這種食物的幾天內一天天加重，吃的過程中濕疹一天天加重，不能通過糖皮質激素或其他護膚品改善，這兩類情況，家長可以做好筆記，下次再喂同類食物如果還是這種情況，迴避了這種食物後濕疹好多了，這種食物就可能是過敏原。篩查食物過敏原可以從上文提到的八大食物過敏原開始篩查。

對於未添加輔食、單純吃配方奶的孩子，如果出現嘔吐、血便、便秘、體重不增長等嚴重癥狀，要高度懷疑牛奶蛋白過敏。檢驗牛奶過敏又一個方法：把牛奶替換成氨基酸奶粉，如果進食一個月後濕疹明顯改善，換回普通奶粉又突然發病，就100%是對奶粉過敏。這種寶寶需要吃氨基酸奶粉吃半年後，再逐漸替代。

純母乳寶寶過敏的話，有可能是媽媽吃入過敏原食物「過奶」後導致過敏，也可能是對母乳本身過敏，但是後者比例比較少。檢驗是否媽媽飲食導致過敏，同樣可以採用記飲食日記的方法來篩查過敏原。如果媽媽迴避飲食後寶寶還是過敏，可以先給寶寶換喝氨基酸奶粉一個月，期間母乳擠出冷藏，如果一個月里寶寶濕疹好轉、換回母乳後濕疹複發，可能就是母乳過敏。

專家提點

「大部分媽媽在發現寶寶濕疹時，關注點都在是否母乳、奶粉、輔食過敏，但一些外界原因也要考慮。」李雪梅指出，寶寶濕疹其實可以由很多原因引起，和遺傳、水質硬度、食物中核苷酸數量、益生菌缺失，媽媽孕期吸煙、感染弓形蟲、有抑鬱症等都有關係，也有可能是太熱了，接觸了絲綢、羊毛類的物品等等。

用激素還是中藥？

外用激素類藥膏是目前濕疹的一線用藥。然而不少家長談激素色變，寶寶這麼小，塗激素類藥膏安全嗎？會不會有副作用？又會不會有耐藥性呢？

李雪梅表示，臨床上治療小兒濕疹經常用到的丁酸氫化可的松、醋酸地塞米松都是弱效的軟性激素，基本上不會經過皮膚吸收，避免大面積長時間使用，在同一個部位使用兩個星期都沒有問題。不過，只要塗了激素軟膏後濕疹好了，就可以馬上停葯，不需要再塗藥來「鞏固療效」。「對於耐葯問題，實際上在這樣的空氣和各種環境因素下，濕疹本身就很容易反覆，在急性期使用激素可以加快好轉，一般三到五天就可以控制癥狀，假如不用，好轉的時間會加長，可能會給寶寶的生活造成痛苦。」

不少對激素心有顧慮的家長會給寶寶選擇中醫治療。李軍表示，治療濕疹，中西醫各有千秋，在急性發作期，可以先用西醫正規治療，緩解期可以用西醫的迴避過敏原、護膚處理，也可以用中醫調理。「在急性期，如果癥狀已經很嚴重了，可以先用激素壓下來，到了緩解期配合中醫一些含有薄荷、皂角、蜂蜜的洗浴產品，洗完後可以皮膚順滑。洗浴在濕疹緩解期可以作為很好的護理手段，但如果急性期用中醫，卻可能適得其反。」李雪梅說。

專家提點

李軍提醒，採用中醫治療時，最好不要違背西醫的基本原則，「比如，用中草藥洗浴，可能有用，但是如果使勁洗，過度破壞皮膚屏障，就違背了西醫治療濕疹的原則。」如果看西醫沒好，可以跟醫生溝通一下，可能是適合的治療方案不一樣。如果看中醫沒好，除了溝通之外，個人建議也可以換換醫生。

防複發 日常護理不可少

「很多家長希望有一種藥物，用了以後再也不長濕疹。可是不可能有藥物能夠一勞永逸。只能通過皮膚護理，減少複發。所以皮膚護理非常重要。」李雪梅表示，人的皮膚是磚牆結構，最外層是蛋白質，下面是一些脂質，保護著我們的皮膚就，患濕疹的寶寶，經皮水分丟失增加，皮膚上的脂質減少，皮膚非常乾燥。因此要避免使用過度刺激皮膚或者含有導致脂類減少成分的洗浴用品，比如礦物皂、肥皂。所以應該避免過度洗浴，可以用清水加具有保護作用的洗浴用品。如果用洗浴用品，要避免使用過度刺激皮膚或者含有導致脂類減少成分的（比如皂鹼）。

李雪梅教家長們一個好方法：給寶寶洗澡完畢後，身上的水不要完全擦乾，輕輕拍干或者擦到半干，在表皮還有些濕時就塗抹保濕品。

洗浴用品和護膚品，可以選擇游離脂肪酸、膽固醇、神經醯胺等溫和成分的。「但要注意，任何一種聲稱長效保濕的葯妝護膚品，都不是24小時保濕，要在摸到皮膚乾燥的時候就重新塗，加大塗抹的次數，時刻讓皮膚有這一層保護膜的存在。不能100%解決問題，但能有效減少複發。」

專家提點

「不是所有的護膚品都使用可以的。現在家長中流行使用含有燕麥成分的護膚品。但要注意的是，燕麥本身就是一種過敏原，有可能引起寶寶皮膚過敏。」李雪梅說。

鑒別：濕疹vs痱子

在桑拿天里，寶寶身上的紅點點到底是痱子還是濕疹，常常讓家長傻傻分不清楚。李雪梅介紹，一個月以內的新生兒，特別喜歡出痱子，時間長了會變成濕疹樣的。但是寶寶大些後，就比較好鑒別了，「濕疹是一片片，可能是脫皮的，也可能是糙手的、抓破的，沒有固定的形態。而痱子的形態很單一，是一粒粒針尖大小密集分布的，有的表面有白頭，在額頭、腋窩、手肘、背後等多汗、有褶皺部位。」對於痱子，表淺的痱子可以用爐甘石或者中藥，深一點的、有毛囊炎的，也可以用一點激素。

專家提點

爐甘石是不少家庭里的常備葯，被認為是各種皮膚問題的「萬金油」。一些濕疹小患者的家長，由於忌諱給孩子用激素，也會給寶寶在濕疹上塗抹爐甘石。然而兩位專家都指出，這是很多家長甚至非專科醫生的誤區。實際上，爐甘石中液體成分揮發後，會留下一層乾粉，小兒濕疹用爐甘石，可能會加重乾燥，這就違背治療濕疹需要保濕的基本原則。

醫學指導/廣州市婦兒醫療中心兒童皮膚科副主任醫師李軍、主治醫師李雪梅

文/廣州日報全媒體記者伍仞、黎蘅 通訊員易靈敏、周密

編輯/李津

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