糖尿病腎病該如何治療？

糖尿病腎病是糖尿病微血管併發症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因，並給人們生活帶來無盡痛苦。那麼如何治療糖尿病腎病首先就讓我們來了解一下糖尿病腎病的早期癥狀有哪些？

1、蛋白尿

這是糖尿病性腎病的第一個標誌。當出現持續性蛋白尿後，腎小球的濾過率即開始下降。隨著病情發展，尿蛋白量逐漸增多，尿蛋白量與腎臟病變嚴重程度相一致。當腎小球濾過率明顯低於正常，出現大量蛋白尿後，能很快發展到腎功能衰竭。如24小時尿蛋白少於3克，尿蛋白量無明顯增多者，腎功能衰竭進度變緩慢。

2、水腫和腎病綜合症。

大約有一半左右的病人出現水腫，可能由於尿中丟失大量蛋白引起低蛋白血症所致，但年齡越大，由其他原因引起的水腫的原因也越多，20%左右的患者會有腎病綜合症。

3、高血壓

這是比較晚期的癥狀，出現在有蛋白尿時間較長的病人身上。初期僅在運動後血壓增高，有持續性蛋白尿時，血壓多持續增高，高血壓的出現加速了糖尿病性腎病患者腎功能的惡化。

4、腎功能衰竭

早期為適應排糖的需要，腎小球濾過率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常，在出現持續性蛋白尿後，血尿素氮和肌酐濃度增高，出現腎功能不全的表現，在數年之內可發展到終末期腎功能衰竭。此外，糖尿病性腎病常伴有多種併發症，心衰與膀胱炎等併發症常影響腎功能，酮症酸中毒和高滲性昏迷伴循環衰竭時，還可發生急性腎功能衰竭。

糖尿病腎病如何治療？

糖尿病腎病尚無特效療法。處理原則為：1、嚴格控制血糖，儘可能使血糖接近正常水平，防止和延緩發生糖尿病腎病；2、延緩腎功能減退的速率；3、透析治療和腎移植；4、糖尿病腎病口服降糖藥物。

1. 嚴格控制血糖，在出現臨床糖尿病腎病之前，也就是在糖尿病早期，用胰島素泵或多次皮下注射胰島素嚴格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發生和發展，降低增高的腎小球濾過率和改善微量白蛋白尿。對其他併發症也有益處。據DCCT的研究，T1DM用胰島素強化治療，糖尿病腎病發生的危險性減少35%%-55%%。已發展到臨床糖尿病腎病，有明顯的蛋白尿，控制血糖對其病情的發展幫助較小。出現臨床糖尿病腎病後降糖藥物一般應改用胰島素。

2. 控制高血壓，高血壓會促進腎功能衰竭的發展，有效的降壓治療可以減慢腎小球濾過率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯合其他降壓藥。其它降壓藥如鈣拮抗劑，利尿劑，β受體阻滯劑，甲基多巴，可樂寧等也有效。糖尿病患者的血壓≥130//80mmHg就應該用降壓藥，應控制在130//80mmHg以下。用降壓藥物治療時，相對健康的腎小球由於腎小球毛細血管壓力下降而繼續存活，而已經破壞的腎小球很快完全阻塞，水分不能濾過，蛋白也不能漏出。降壓治療對糖尿病的視網膜病變也有益處。

3. 限制蛋白質攝人，適當減少飲食中蛋白質數量（0.8//kg·d）可以減低腎小球內壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。相反，給高蛋白飲食會加重腎小球組織學病變。已經出現腎功能不全者更應限制蛋白質的攝人，並應食用含必需氨基酸高的蛋白質。

4.糖尿病腎病口服降糖藥物的選擇應考慮其代謝途徑：格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)的活性代謝產物主要由腎臟排出。腎功能損害時，易導致低血糖，不宜使用。格列喹酮(糖適平)主要在肝臟代謝，只有大致5%由腎臟排出，腎功能不全時，使用較為安全，且使用的劑量範圍大，可作為糖尿病腎病患者的首選藥物。格列吡嗪(美吡達)的部分代謝產物由腎臟排出，但活性弱，不易引起低血糖反應，較為安全。雙胍類口服降糖藥物對已有蛋白尿的臨床期糖尿病腎病不宜使用，因為其是以原形從尿中排出，易造成乳酸堆積而致乳酸酸中毒。對於用飲食和口服降糖葯控制不良的糖尿病腎病患者，應儘早使用胰島素，以推遲、延緩糖尿病腎病的發生、發展。需要強調的是，對腎功能損害明顯的患者，要考慮到血中胰島素半衰期的延長，其次是患者食慾減退，進食減少，這些都需要對胰島素的用量進行精細的調整，經常監測血糖，避免低血糖的發生。

5. 透析治療和腎移植，一旦出現腎功能衰竭，透析治療和腎移植是唯一有效的辦法。腎移植是治療糖尿病尿毒症最好的辦法，優於透析治療。年齡>65歲的患者移植效果差。

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