肺康復如何增大肺容量

來源：心肺康復聯盟（APCPRA），已獲授權

肺容量（lung volume），指肺活量、殘氣量的總和，肺活量是潮氣量、補吸氣量、補呼氣量三者之和。最大吸氣終末時再由肺儘力呼出氣體的總量，乃作為測定肺活量的指標。

本次推送，將從以下幾個方面介紹物理治療對肺容量增加的積極作用。

1

什麼是呼吸物理治療？它怎麼起作用？

有效的呼吸物理治療包括宣教，緩解疼痛，準確針對性的鬆動、手法和機械技術，對危重患者的處理。不把人作為一個整體而只是針對呼吸過程的干預是無效的。其他有效性的輔助措施是避免流程化，並確保效果的維持。持續的管理包括自主保健計劃的商討以及和護理人員或親屬的溝通。白天可適當進行簡短的隨訪檢查，而不只是在筆記本上勾畫病人的名字。一個物理治療師的最有用的技能是激勵患者，特別是通過提供積極的反饋，鼓勵病人自己的想法。

建議的流程是：

?評估患者

?發現問題

?明確患者的期望

? 商討目標

? 討論管理計劃和時間框架

? 治療患者

? 再次評估

? 根據正在進行的評估討論和修改計劃

? 檢查目標是否滿足

治療師制定的目標應該是具體的，對病人來說有意義的、具有挑戰性但可以實現的。有溝通困難或戴有呼吸機的病人仍然可以參與治療的決策。對於無能的患者來說，一定程度的自主性尤為重要。物理治療通常都包括建議，應是明確，簡短，清晰，可書寫和複製的物理治療記錄。

2

什麼是肺容量的喪失，這有什麼影響？

肺容量的喪失有多種形式：

? 肺不張

? 肺實變

?胸腔積液，氣胸和腹脹壓迫肺

? 限制性障礙

即使某些情況下患者對理療沒有直接反應，這些患者可能仍需要注意。當肺容量增加時，額外空氣的分布應針對通風不暢的肺區。在術後或不活動的患者，通常是下葉。

肺容量的丟失是一個問題，它會影響：

? ↓氣體交換表面積

? ↓肺順應性

? ↑呼吸功

3

體位的影響

肺容積與膈肌移位及腹部內容物有關。從站到坐功能殘氣量減少。

側卧時，患側肺在上方。有利於肺容積擴大

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呼吸訓練

增加肺容量的呼吸練習應不超過三次或四次的循環，這樣：

? 每一次呼吸作用最大化

? 避免換氣過度導致頭暈

? 防止肩關節緊張

一旦充氣，肺泡在正常潮氣呼吸下保持開放一小時左右，因此每醒一小時至少做10次深呼吸以維持肺容積。對於那些因醫院生活事件和不確定因素而分心的病人來說，這是一個很高的要求，患者可以使用諸如食物和飲料推車或護士的每小時觀察等提醒。

深呼吸

吸氣末屏氣

腹式呼吸

嗅氣

神經生理學促進技術

肋骨彈跳

一、深呼吸

最佳深呼吸是確保呼吸到達周邊區域。將促進：

? 緩解疼痛，噁心，口乾，不適，疲勞，焦慮或緊張

?避免分心

? 最小的氣喘

?正確姿勢，通常側卧朝俯卧方向傾斜，最大限度地促進最上部肺的擴張

準備好後，患者被要求通過鼻子深而慢的吸氣，然後通過嘴長出一口氣。演示通常是解釋的最好方法。通過鼻子呼吸的空氣濕潤溫暖，但氣流阻力為雙倍，如果他們氣喘吁吁或插有鼻胃管，患者可能更傾向於用口呼吸。有些人在被要求延長呼吸時間時，或者被要求「吸入你最喜歡的氣味」時，會做出更好的反應。

每幾次呼吸後，患者應放鬆並恢復呼吸節律。此時應觀察呼吸頻率和呼吸模式，病人在流程前可能需要表揚或改變指令。有時呼吸鍛煉患者在呼吸周期比在深呼吸期間更放鬆，呼吸更有效。在這種情況下，應注意在下一個循環中最小化張力。周期內，患者不應對話。

二、吸氣末保持

通過每幾次深呼吸中，穿插吸氣相幾秒的呼吸保持，空氣可被引導到通風不良的地區。這使空氣更均勻地分布在肺段之間，促進側枝通氣。理想情況下，充氣壓力30-50 cmH20，2-6倍的潮氣量，應保持5秒，但許多患者術後不能達到。

觀察將確定呼氣末保持是否有效、舒適或相反，會干擾呼吸模式。精確的指令是必要的，以防止肩帶緊張。吸氣末端保持不適合氣喘吁吁的人。有支氣管痙攣傾向的患者應慎用。

三、嗅氣

即使在充分的吸氣之後，也經常可以通過吸氣末端的Sniff來擠壓更多的空氣並進一步增強側枝換氣。持懷疑態度的病人可以這樣提醒，不管地鐵列車多麼繁忙擁擠，總是可以再擠一個人進來。

四、神經生理促進技術

雖然體位擺放是維持肺容量的最具成本效益的方法，但是神經生理促進（NPF）對於一些警覺性低的患者，例如術後昏昏欲睡的患者，具有神經病學問題或那些佩戴呼吸機上部分呼吸的患者是有用的，特別是如果患者無法轉身時。它被認為是皮膚和本體感受刺激，反射性地增加了呼吸深度，儘管在短期內。口腔技術被認為與乳頭反射有關，並且可能促進慢呼吸和深呼吸。

NPF看到的其他效果是打呵欠，咳嗽，吞咽，腹部收縮，偶爾意識上的改變，患者的反應有所不同。可以嘗試略微不同的手指位置和壓力，有時手指可振動。效果可能是累積的。

口周刺激：嘴唇上方，手指保持適度的向內和向下壓力，只要病人需要深呼吸。效果可能持續幾分鐘。

肋間伸展：呼氣末期在肋骨上緣，壓力向腳趾方向向下。單側或雙側。不在浮肋上處理。

腹部肌肉的共同收縮：壓力與病人成直角，橫向肋骨和骨盆，左右兩邊交替，保持長達2分鐘或直到需要的效果出現。

椎體壓力：對T2和T10之間對胸椎施加壓力

五肋骨彈跳

肋骨彈跳是呼氣相的胸部壓縮，在肋骨運動的斗柄方向向下和向內過壓，然後在呼氣末端時快速釋放。 這可能引起更深層次的吸氣，特別是在緩慢而流暢的時候。 有時與癱瘓患者一起使用，但效果較差，舒適度較低，安全性低於NPF。

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機械輔助增加肺容積

? 誘發性肺量測定法

? 連續氣道正壓通氣

? 間歇性正壓呼吸

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