預測產超廣譜內醯胺酶腸桿菌血流感染的臨床風險評分

最新 06-15

預測產超廣譜β內醯胺酶腸桿菌血流感染的臨床風險評分

導言：

血流感染是美國第七位主要致死病因，每年導致75000人死亡，其中50%是由革蘭氏陰性桿菌感染引起。產超廣譜β內醯胺酶（ESBL）是臨床最關注的革蘭氏陰性桿菌的耐葯機制之一。近年來，隨著社區和三級醫療保健醫院產超廣譜β內醯胺酶腸桿菌（ESBLE)）血流感染的發病率的升高，為了能夠更有效的實施經驗性抗菌治療，基於預測ESBLE血流感染的風險分層顯得尤為重要，有鑒於此，我們在此建立臨床風險評分用於預測ESBLE血流感染的風險。

目的：

建立可預測產β內醯胺酶腸桿菌（ESBLE）血流感染（BSI）的臨床風險評分。

設計：

回顧性病例對照研究。

場所：

2所大型社區醫院。

對象：

2010年1月1日至2015年6月30日期間腸桿菌血流感染的成年患者。

方法：

應用多重Logistic回歸識別產β內醯胺酶腸桿菌血流感染的獨立危險因素，依據回歸係數分配產β內醯胺酶腸桿菌預測得分（ESBL-PS）的分值。

結果：

910例腸桿菌血流感染的患者中，42 例(4.6%)是產β內醯胺酶腸桿菌血流感染。大部分的產β內醯胺酶腸桿菌血流感染是社區感染（33/42,79%），25例（60%）是由大腸桿菌感染所致。產β內醯胺腸桿菌血流感染的獨立危險因素及產β內醯胺腸桿菌預測得分賦值分別為1月內門診就診（調整比值比[aOR],8.7；95%置信區間[CI],3.1-22.9；1分），1年內有產β內醯胺酶腸桿菌感染或定植（調整比值比[aOR],26.8；95%CI,7.0-108.2；4分），血流感染3個月內使用β內醯胺類和/或氟喹諾酮類抗菌藥物的療程數：1個療程（aOR,6.3；95% CI,2.7-14.7；1分），2個療程（aOR,22.0；95% CI,8.6-57.1；3分）。產β內醯胺酶腸桿菌預測得分（ESBL-PS）的受試者工作曲線下面積為0.86。ESBL-PS預測得分為1分、2分、3分和4分的患者發生產β內醯胺酶腸桿菌血流感染的預測概率分別為0.7%，5%，24%和44%。用ESBL-PS≥3預測高感染風險的陰性預測值為97%。

結論：

ESBL-PS預測產β內醯胺酶腸桿菌血流感染風險具有較高的識別力。ESBL-PS聯合疾病急性嚴重程度可提高經驗性抗菌藥物治療的合理性，減少碳青黴烯類抗菌藥物的使用。

圖表：