怎麼理解中醫《難經》中的「虛者補其母，實者瀉其子」

《難經》在其針法中說：「虛者補其母，實者瀉其子，當先補之，然後瀉之，不實不虛，以經取之者，是正經自生病，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之。」本文是當時針法選穴補瀉法的指導原則。根據五行學說的生克規律，生我者為母，我生者為子，「母能令子實」「子能令母虛」。虛者補其母，就是對某一髒的虛證，採取補其母臟、母經或母穴的方法治療。實則瀉其子，就是對某一髒的實證，採取瀉其子臟、子經或子穴的方法治療。

後世依此理論，廣泛應用在內、外、婦、兒各科的藥物治療當中，同樣起到了有效的指導作用。此就這一方面常用的治療方法簡述如下。

培土生金法用於肺金虛弱

肺金虛可出現咳嗽、氣喘、言語低微、周身無力、時常感冒。如屬肺氣虛，則出現自汗、四肢不溫、舌質淡、脈沉緩無力，以補脾土生肺金為治，方可選用香砂六君子湯或補中益氣湯。如屬肺陰虛，則出現盜汗、手足心熱、舌紅、脈細數，也可補脾土以生肺金，藥用太子參、百合、山藥、蓮子、白朮等。再如經常感冒的肺衛氣虛證，我們常用的玉屏風散，即是以大劑量的黃芪、白朮健脾補肺衛的補土生金法以預防感冒。

金水相生法用於腎水虛弱

腎水虧虛多出現腰背痛，雙膝酸痛，頭痛頭暈，耳鳴，女子月經不調，男子性功能低下。

如果腎陰虛可見手足心熱，盜汗，雙目乾澀，舌紅脈細數，可以補其母臟肺金以補腎水，多選用《醫學心悟》中月華丸。如果屬腎陽氣虛，可見手足冷，畏寒，舌淡，周身浮腫，脈沉緩，可選用紫河車、党參、黃芪、白朮、胡桃肉等。

筆者治療腎氣虛而不納氣的哮喘，多用五味子、山藥、黃芪補肺以助腎納氣平喘。

滋水涵木法用於肝木虛弱

肝木虛可出現頭暈，頭痛，周身無力，雙目脹痛，兩脅肋滿或痛，雙下肢無力等症。如屬肝陰虛又可見雙目乾澀，手足心熱，舌紅，盜汗潮熱，脈細數。

肝氣虛多出現四肢畏寒，氣短，舌質淡白，脈沉緩無力等症，常用補腎水的方劑，肝陰虛者可用六味地黃丸或杞菊地黃丸等，肝氣虛可用金匱腎氣丸或右歸丸等，皆可起到肝腎同補的作用。

筆者治療慢性肝炎、肝硬化屬肝陰虛者，常用鱉甲、龜甲、枸杞子、山萸肉益腎柔肝為治。

益火補土法適用於脾土虛弱

脾土虛弱常出現不欲飲食，胃脘脹滿，四肢無力。偏於脾陽虛則見四肢不溫，大便稀薄，四肢浮腫，舌質淡白，脈沉遲緩，可選用補心火的舉元煎。如屬脾氣虛者可選用甘麥大棗湯加生薑、雲茯苓、人蔘之類。筆者治療脾土氣虛的腹瀉常選用人蔘配合蓮子肉，刺五加補心火而取效。

瀉火清土法適用於心火實

如心火亢勝或心中痰火內擾，可出現胸悶胸痛，心悸少寐，或癲、狂、癇的發作，舌質紅，苔黃膩，脈弦數，如心火盛可選用調胃承氣湯或復方大承氣湯以瀉下脾火實清了心火，如屬痰火擾心，也可通過清瀉脾火以清瀉心中痰火，可選用礞石滾痰丸、調胃承氣湯類以痰火祛而心火消。筆者治療痰火擾心的癇症，即選用煅青礞石、二丑、沉香清瀉脾土而取效。

瀉火清木法適用於肝木熱盛

肝木盛又可見兩肋脅痛、口苦、頭痛眩暈、雙目紅赤、耳鳴耳聾、舌質紅、脈弦，如屬肝膽

濕熱，可見舌苔黃膩，脘肋脹滿，不欲飲食。可瀉其心火，可選用導赤散、清心蓮子飲、半夏瀉心湯等。筆者治療肝膽火盛的帶狀皰疹，多應用梔子、赤芍、蓮子心清瀉心火而取效。治療病毒性肝炎常應用生地、丹皮、垂盆草、半邊蓮、燈心草清心火而取效。

宣肺清土法適用於脾土亢盛

脾土亢盛多為脾濕過盛，或濕熱內蘊，可出現胃脘脹滿，不欲飲食，大便秘結，口苦口乾，口中無味、舌苔白膩或黃膩、脈滑數，可瀉其子臟肺金，常用瀉白散。筆者治療脾濕盛的下肢浮腫，常應用小劑量的麻黃、桔梗開宣肺氣以利脾濕。

體會

虛則補其母，實則瀉其子，能有效地指導臨床實踐，但也要根據實際情況，在辨證的情況下靈活應用，所以還要注意以下幾個方面：

1.每個臟氣有病還是以治其發病臟腑為主，如果取效不好，可以考慮在「虛則補其母，實則治其子」的理論指導下進行治療。

2.應注意「虛」是否完全虛，是否虛中夾實，虛又是哪個方面虛，是氣虛、血虛、陰虛、陽虛或者氣血俱虛、陰陽俱虛等。所以在補其母臟時要在辨證基礎的前提下進行，治療實證也是如此，是哪個方面實。

3.還要注意多臟虛及多臟實的情況，補一臟或瀉其某一臟即不可取了。

4.「虛則補其母」也不是說子臟虛弱時，單獨地去補母臟，可在補子髒的基礎兼補母臟，以子臟、母臟同時進行。

5.「實則瀉其子」也不是見到母臟實即單獨瀉子臟，可在瀉子髒的同時，子臟、母臟同時瀉。

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