檢測幽門螺桿菌方法眾多如何選？

幽門螺桿菌（H pylori，Hp）的重要臨床意義已是眾所周知了。但是很多臨床醫師在面對眾多檢測方法時，如何正確選擇，對檢測結果如何解讀仍有模糊認識，本文對此做一總體介紹。

病例討論

讓我們先看三個臨床病例，你能判斷臨床處理中有什麼不妥嗎？

病例一患者中年男性，因「早期胃癌」行胃大部切除術。術後複診，醫師予查14C呼氣試驗，結果陰性。未予特殊處理。

病例二患者青年男性，3年內反覆多次發生「十二指腸球部潰瘍伴出血」。入院後胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍，予抑酸止血藥物。出血停止後查14C呼氣試驗，結果陰性。繼續予PPI、黏膜保護劑治療。

病例三患者青年女性，反覆上腹脹、噯氣1年。胃鏡檢查提示：慢性非萎縮性胃炎。病理檢查：輕度淺表性胃炎，Hp陰性。給予常規促動力、助消化藥物，效果欠佳。

常見幽門螺桿菌檢測方法簡介

目前檢測Hp的方法很多，但歸納起來分為兩大類：侵入性檢測（依賴胃鏡）與非侵入性檢測（不依賴胃鏡）。先讓我們一一梳理各方法的原理及優缺點。

侵入性檢測包括：快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細菌培養。

非侵入性檢測包括：13C或14C呼氣試驗、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測。

快速尿素酶試驗

原理：利用Hp特有的尿素酶活性。試劑中含有尿素，取出小塊胃黏膜組織放入後，細菌的尿素酶分解尿素產生氨，使試劑變鹼性，指示劑變紅。

優點：簡便易行、價廉，可在胃鏡檢查同時進行。如果試劑可靠，檢測結果準確性高。

缺點：受試劑質量、取材部位、取材量、溫度、反應時間等多種因素影響。

胃黏膜組織切片染色鏡檢

原理：在病理切片中進行特殊染色，顯示Hp。在顯微鏡下直接觀察細菌。

優點：直接觀察菌體，特異性高。

缺點：受取材部位及取材量以及病理醫師的辨識能力影響，假陰性的可能大。

細菌培養

原理：取出的胃黏膜組織經特殊處理，在特殊培養液及培養環境下進行細菌培養，進行細菌鑒定。

優點：特異性高，可進行葯敏試驗指導用藥，並可進行科學研究。

缺點：複雜耗時，費用高，需要較高的試驗條件，開展的醫院有限。

呼氣試驗

原理：利用尿素酶活性。服下同位素標記碳原子的尿素膠囊，如胃內存在Hp，則分解尿素，產生同位素標記的CO2，在呼出氣體中檢測到。如無Hp，尿素不被分解，呼出氣中無同位素標記的CO2。

優點：簡便易操作，準確性高，可反映全胃Hp感染情況。

缺點：有一定放射性，部分人群使用受限。結果受某些藥物影響。因反映全胃情況，不宜用於胃部分切除術後患者。

血清Hp抗體檢測

原理：人體感染Hp後，在血清中形成特異性抗體。

優點：簡便，適於大規模篩查。

缺點：感染後既使細菌清除後仍長期存在，不能反映目前感染狀態，不適用於治療後複查。

糞便Hp檢測

原理：使用Hp特異性抗體對糞便中Hp抗原進行免疫化學檢測。

優點：敏感性、特異性均高，操作簡單，適用於各類患者。

缺點：目前國內缺乏相關試劑，基本未開展。

病例剖析

根據這些檢測方法的特點，我們分析前文中三個病例的臨床診療決策：

病例一中患者為胃癌高危患者，指南推薦清除Hp。但是對Hp檢測方法選擇了呼氣試驗，因受胃大部切除影響，殘胃內細菌總量少，易出現假陰性。宜換用其他檢測方法驗證。

病例二中患者反覆發作消化性潰瘍伴出血，Hp感染的概率＞95%。但在近期出血及使用PPI治療後，呼氣試驗易出現假陰性，應換用其他方法進行驗證。如證實存在Hp感染，應儘早進行清除治療，降低潰瘍複發可能。

病例三中患者為功能性消化不良，對常規藥物治療無效。部分該類患者可能由於Hp感染所致，清除Hp後可獲長期緩解。但選擇切片法檢測有假陰性可能，可換用呼氣試驗驗證。

其他注意事項

1 因各種檢測方法均有假陰性可能，對於高危患者，如果一次檢測為陰性，最好換用其他方法進行證實。

2 細菌活性受藥物（抗菌素、鉍劑、PPI）以及消化道出血影響易出現假陰性，利用尿素酶的檢測前應停用抗菌素、鉍劑4周以上，停用PPI2周以上。

3 呼氣試驗中，檢測結果如接近臨界值，結果不可靠（如14C呼氣試驗臨界值為100時，不能認為檢測值為102即存在感染，檢測值98即不存在感染）。應排除影響因素後間隔一段時間複查或換用其他檢測方法。

4 治療後複查，應在治療結束後間隔4周以上進行。血清抗體檢測不能用於治療後複查。

總之，臨床醫師應熟悉Hp檢測的各種方法的工作原理及影響因素，才能在臨床工作中根據患者情況正確選擇檢測方法，準確判讀檢測結果。

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