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編輯小李最近很是心煩，由於最近工作壓力大，所以總想抽根煙緩解一下，但是每次剛拿出煙，就遭到家裡人的強烈反對，說什麼吸煙容易得肺癌，讓他戒掉。

小李想不明白家裡人為什麼要如此反對自己吸煙。隔壁老王抽了20年的煙也沒見得肺癌，而且那些得肺癌也有很多人是不吸煙的，所以戒煙了也不見得就可以高枕無憂。

其實很多人都像小李一樣。由於吸煙導致的後果並不會像「吃髒東西就會拉肚子」來得這麼迅速直接，所以即使煙盒上明明都寫著「吸煙有害健康」，新聞、電視也都告誡過吸煙會大大增加肺癌的發生幾率。人們還是在用各種理由麻痹自己。

那麼吸煙為什麼會成為肺癌的最大元兇？為什麼有些人從來沒抽過煙卻得了肺癌？偶爾壓力大抽點煙也會導致肺癌么？就以上所有問題，本期【有請大醫生】我們特邀首都醫科大學肺癌診療中心主任，首都醫科大學宣武醫院胸外科主任支修益教授來為我們詳細講講。

請看以下2017年6月13日【有請大醫生】文字實錄：

Q：首先，想請支教授談談咱們國家肺癌的發病率情況。

據全國腫瘤登記中心統計顯示，2015 年中國癌症新增429.16 萬例，死亡281.42 萬例。其中肺癌發病率73.33萬，死亡率61.02萬。

2015中國癌症發病率概況

2015 年中國癌症死亡人數（千人）及佔比

從圖中可以明顯看到：在我國，肺癌不論從發生率和死亡率上都居癌症類第一位。

Q：為什麼說吸煙是導致肺癌的最大元兇？

煙草中有7000多種化學物質，幾百種有害物質，目前已經明確的致癌物質有69種。而這些有害物質和致癌物質被煙民吸入到體內以後，隨著煙齡的增長，特別是每天吸煙量的增加，對我們的肺部和心腦血管，會產生嚴重的影響。

從幾十年的臨床研究數據和人群調查結果看，吸煙的人患肺癌的幾率要明顯高於不吸煙的人。肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙、被動吸煙引起的，男性吸煙者的肺癌發病率和死亡率是男性不吸煙者的8～20倍。

吸煙與肺癌的發生是呈現劑量效應關係的，這裡有一個概念：我們稱煙民每天吸煙支數×煙齡為肺癌的吸煙指數。有調查顯示：如果吸煙指數大於400，這樣的煙民則可以稱之為肺癌的高危人群。

所以說長期吸煙的人，肯定是肺癌的高危人群，而且，不止普通的香煙，只要是煙草，香煙、煙斗、雪茄包括電子煙都會對人體造成傷害。

Q：為什麼有人從來不吸煙卻也患上了肺癌？

吸煙只是導致肺癌的其中一個因素，還有很多因素會導致肺癌。從2016年開始，中國控制吸煙協會、中國抗癌協會和中國癌症基金會向全社會發出號召，希望全社會共同關注一個被」氣「出來的病--肺癌。

這個「氣」包括大氣污染霧霾天氣、煙草煙氣污染、廚房油煙污染和房屋裝修裝飾材料帶來的室內空氣污染，以及長時間愛生悶氣導致的心理污染和癌症性格。

如果這五個「氣」集中發生在一個人身上，也就是說「五氣」纏身，肺癌高發。希望大家都來關心肺癌的防治。

Q：很多網友說：「隔壁老王都抽了20多年煙了，不是好好的么？」您對有此類想法的網友有什麼建議嗎？

肺癌按照部位分為中心型肺癌，即生長在氣管支氣管管腔裡面的肺癌；和周圍型肺癌，即生長在肺段支氣管以遠和肺泡肺組織的肺癌。

按照病理類型（或者說性別分類），肺癌還分為男肺癌和女肺癌，即小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌又分為ABC三類：肺鱗癌、肺腺癌和大細胞癌。其中小細胞肺癌和肺鱗癌同吸煙密切相關。

煙民朋友易患肺鱗癌和小細胞肺癌，不吸煙的女性肺腺癌比較多。不是說抽煙的人肯定會得肺癌，而不抽煙的人就不得肺癌。

從幾十年的臨床研究數據和人群調查結果看，吸煙的人患肺癌的幾率要明顯高於不吸煙的人群。長期吸煙的人，肯定是肺癌的高危人群。

至於有些吸煙很長時間並沒得肺癌的人，不是他不會得肺癌，一是他還沒到得肺癌的吸煙指數，二來目前他的機體免疫力還強。

隨著年齡的增長以及煙齡和吸煙指數的增加，肺癌發生的幾率肯定會比非吸煙者大許多。更何況吸煙可以導致許多疾病，即使他不得肺癌，心腦血管疾病和呼吸疾病也會找上門來的。

提醒煙民朋友千萬不要存在僥倖心理。隨著煙齡的不斷延長，每天攝入香煙支數的不斷增加，吸煙人群得慢性生活方式疾病，特別是慢性呼吸疾病和肺癌的幾率都會明顯增加。

Q：剛才講了有些人從來沒抽過煙也得了肺癌，這裡面不乏二手煙對身體的影響，那麼長期暴露在二手煙的環境中對身體有哪些影響？

首先，通過我們的健康傳播、健康教育和科普宣傳，希望煙民朋友不要在室內公共場所、室內工作場所吸煙，也不要在家裡吸煙，不要讓自己的同事和親人遭受二手煙的暴露。

另外一方面，通過國家的控煙立法，禁止煙民朋友在室內公共場所和工作場所吸煙，避免讓不吸煙的人遭受二手煙的暴露。

目前我國有7.4億人遭受二手煙的暴露。長期遭受二手煙暴露的人群患肺癌以及其他呼吸道疾病的風險，也會明顯高於沒有長期遭受二手煙暴露的人群。

如果你長期在家中、在室內工作場所和公共場所遭受二手煙的暴露，一定要重視定期健康體檢，要主動捍衛自己健康的權益，讓自己避免暴露在二手煙之下，要求吸煙的人到室外吸煙，無論是親人和同事。

另外，長期遭受二手煙暴露的朋友，如果再有腫瘤家族史或肺癌家族史，更要重視定期參加健康體檢，體檢時加做胸部CT，胸部CT掃描可以及早發現早期肺癌。

Q：肺癌早期有哪些癥狀？是不是一咳嗽就得擔驚受怕？

上面也已經說過肺癌分為周圍性肺癌和中心性肺癌。中心型肺癌表現為刺激性乾咳、憋氣、反覆發作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神經、膈神經壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。

肺癌的癥狀其實很多時候並不是十分明顯，但是如果有以下癥狀，一定要警惕起來：

咳嗽

咳嗽是肺癌患者早期常見但又最容易被忽略的癥狀。如果出現無痰或少痰的刺激性乾咳，且咳嗽劇烈，有嗆咳癥狀，呈現持續性的特徵，那就要特別注意了。

很多時候，咳嗽倍誤認為是感冒、咽炎或者其他慢性咳嗽，經常被忽略或被誤診，所以要特別留心。尤其是40歲以上且既往無慢性呼吸道疾病的人，更有必要及時去進行肺癌排查。

血痰或咳血

出現間斷性反覆少量血痰，呈現血多於痰、顏色鮮紅，有時候持續不受控制，嚴重時出現咳血。

氣短或喘鳴

也就是通常說的胸悶、氣短、呼吸困難，偶爾表現為喘鳴。

從臨床上看，如果患者已經出現臨床癥狀來醫院就診，如出現了胸悶、氣短、聲音嘶啞，或者由於阻塞性肺癌出現發燒，體表淋巴結腫大等，80%以上都是局部晚期或者是晚期肺癌。我們臨床比較常見的是很多患者以前就從來沒做過關於肺癌的任何篩查項目。

從這個角度來看，一旦有了明顯呼吸道癥狀再去醫院就診，大多數肺癌確實不是早期啦。我們一直強調要早期發現早期肺癌，就是因為早期肺癌臨床癥狀不明顯，導致患者出現明顯呼吸道癥狀後一經確診幾乎是中晚期肺癌，從而失去了最佳的治療時機。

所以說肺癌早期不是查不出來，而是大部分人對健康體檢不重視，缺失肺癌基本常識，從不定期參加單位組織的健康體檢，不參加地方政府或疾控部門組織的肺癌篩查項目。

在這裡我要提醒所有的朋友，特別是那些肺癌高危人群，要想及早發現早期肺癌，一定要堅持定期做健康體檢，而且要用胸部CT替代傳統的胸透或胸片。

總體而言，大多數早期肺癌是沒有特別明顯的臨床癥狀，想要早期發現就要通過定期健康體檢，通過胸部CT檢查或肺癌篩查項目才能及早發現早期肺癌。

最後支教授也提醒大家，肺癌的治療效果和肺癌的早期診斷密切相關，確診越早，生存率和治癒率也就越高。作為個人，我們每個人尤其是煙民們一定要了解肺癌防治常識，定期體檢，進行肺癌的篩查和排除。

主講人：支修益

支修益醫生，河北衡水人。1983年畢業於北京第二醫學院醫療系，畢業後專門從事肺癌外科33年，在肺癌早期診斷、鑒別診斷、微創外科手術和綜合治療領域經驗豐富，是我國控煙與肺癌防治領域領軍人物。

目前擔任首都醫科大學肺癌診療中心主任，首都醫科大學宣武醫院胸外科主任。

其他榮譽：

• 中國胸外科肺癌聯盟主席

• 中國控制吸煙協會副會長兼控煙與肺癌防治專委會主任委員

• 中國醫促會胸外科分會副主任委員

• 中國癌症基金會控煙與肺癌防治部部長

• 中國抗癌協會科普宣傳部部長

• 北京控制吸煙協會副會長

• 《中華胸部外科雜誌》(電子版)副主編

• 《中國胸心血管外科臨床雜誌》副主編

• 《中國原發性肺癌診療規範》專家組組長

• 《腫瘤研究與臨床》雜誌副總編

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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