多胎妊娠的超聲診斷

最新 06-16

一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時，稱多胎妊娠(multiple pregnancy)。以雙胎（twins）發生率最高。輔助生育技術的廣泛開展使兩胎及兩胎以上妊娠發生率顯著增加。多胎妊娠屬高危妊娠，常合并羊水過多、貧血、妊娠高血壓綜合征、早產，孕產婦病率、圍生兒死亡率及新生兒病率較高，應早期確診，超聲診斷和監護是重要手段。

多胎妊娠如果其中一個胎兒早期死亡，死亡的胎體可被壓成薄片，形成紙樣胎兒；單絨毛膜囊雙胎妊娠的胎兒易發生雙胎輸血綜合征；單羊膜囊雙胎妊娠時，兩個胎兒的臍帶偶可互相纏繞或受壓，發生血液循環障礙，致使胎兒死亡；分娩時兩個胎兒的頭可能因交鎖而導致難產。以上複雜的病理狀況可以通過仔細的超聲檢查協助診斷，為臨床處理提供重要依據。

一、多胎妊娠發生學與分類

（一）雙卵雙胎

約佔雙胎妊娠的2/3，是由兩個卵子分別受精形成。兩個胎兒基因可不相同，故性別、容貌可有不同。兩個受精卵各自種植在子宮內不同部位，形成獨立的胎盤和胎囊，種植位置接近時兩個胎盤可融合一起，但血液循環不相通。兩個胎囊之間由兩層羊膜囊和二層絨毛膜組成，屬於雙絨毛膜囊、雙羊膜囊雙胎，見圖4-3-1。

圖4-3-1 雙卵雙胎的胚胎和胎膜示意圖

（二）單卵雙胎

約佔雙胎妊娠的1/3，由單一受精卵分裂而成。由於胎兒基因相同，其性別相同、容貌相似，胎盤和胎膜可有不同相連方式，見圖4-3-2。

圖4-3-2 受精卵在發育不同階段形成單卵雙胎妊娠的胎膜類型

1．桑椹期前複製成兩個獨立胚體者，每個胎兒具有自己的胎盤、羊膜和絨毛膜，兩胎囊間隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，與雙卵雙胎相似，屬於雙絨毛膜囊、雙羊膜囊雙胎。

2．囊胚期內細胞團複製成兩個發育中心，各自形成獨立胚胎，兩個胎兒具有共同的胎盤及絨毛膜，有各自的羊膜囊，囊隔為兩層羊膜，屬於單絨毛膜囊、雙羊膜囊雙胎。

3．羊膜囊形成後（受精後第8天）胚盤才進行複製發育為兩個胎兒，則兩個胎兒共一個胎盤，一個胎膜，形成單絨毛膜囊、單羊膜囊雙胎。

4．原始胚盤形成後又複製，則將導致不同程度、不同形式的聯體雙胎。

單絨毛膜雙胎的胎盤間有血液循環相通，可引起嚴重的雙胎輸血綜合征。

（三）三胎以上的多胎

三胎以上妊娠最常見的是由3個或3個以上卵子受精形成，每個胎兒有各自的胎盤和胎膜，血液循環獨立。由雙卵形成的三胎或三胎以上的較少見，單卵三胎或三胎以上更少見。

二、多胎妊娠的超聲識別

超聲診斷多胎妊娠簡便易行，準確的診斷對臨床處理起指導作用。多胎妊娠胎兒數量的判斷並不難，但臨床上重要的是判斷多胎的類型，尤其在可疑有雙胎輸血綜合征或需要進行多胎妊娠減胎術的時候。

（一）雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎? 此類雙胎可以是雙卵雙胎（兩胎性別可有差異），也可以是在桑椹期前分裂而成的單卵雙胎（兩胎性別相同）。兩胎間血循環互不影響。

1．胎盤絨毛聲像：早期妊娠時超聲掃查可以清晰顯示兩個分離的妊娠囊，見圖4-3-3。早期妊娠後期，兩胎種植部位較遠者可以顯示兩個分開的胎盤，見圖4-3-4；兩胎種植部位較近時，兩個胎盤發生融合，兩胎盤間可見三角形的突起間隔（即雙胎峰，twin peak），見圖4-3-5。偶爾兩胎盤融合完全，無三角形間隔，造成診斷困難。在妊娠囊內可以辨認各囊內的羊膜囊和胚外體腔。

2．胎膜隔的特徵：兩胎間間隔較厚，尤其在早期。妊娠中晚期胎膜隔變薄，較難判斷。

3．胎兒性別：兩胎若為不同性別則可肯定是雙卵雙胎，但如果為同一性別則可能是單卵也可能是雙卵雙胎。