一種病要慎用阿奇黴素

阿奇黴素是新一代大環內酯類抗生素，一般而言，阿奇黴素對支原體、衣原體的控制在大環內酯類抗生素中是最強的，因而成為這兩種病原體感染的首選藥物之一。

支原體感染

抗菌作用

阿奇黴素對革蘭陰性菌的抗菌活性是紅霉素的2~8倍（抗革蘭陽性菌的活性比紅霉素略差），對肺炎支原體的作用是大環內酯類中的最強者。阿奇黴素對某些細菌表現為快速殺菌作用，而其他大環內酯類都為抑菌葯。

阿奇黴素對胃酸穩定且易於吸收，組織濃度較同期血葯濃度高出10~100倍。阿奇黴素具有明顯的靶效應，可向感染病灶定向轉運，炎症部位濃度比非炎症部位高達6倍以上。阿奇黴素血漿半衰期35～48h，組織半衰期68～76h，而且阿奇黴素有很強的抗生素後效應，停葯後的有效抗菌作用至少可維持10d。

增加心血管死亡風險

美國一項回顧性隊列研究發現：5天的治療中，較服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者，服用阿奇黴素的患者心血管死亡的風險增加。與阿莫西林相比，低心血管風險患者使用阿奇黴素，每100萬例中增加47 例心血管死亡; 高心血管風險患者，每100萬例中增加245例心血管死亡。

為此，美國FDA 於2013 年3 月12 日發布公告，警告阿奇黴素存在心血管風險。

喹諾酮類抗菌葯

四種情況應避免使用阿奇黴素

1、確診的QT間期延長，先天性長QT間期綜合征，尖端扭轉型室速病史，心動過緩，或失代償性心力衰竭不能使用；

2、患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用；

3、正在使用延長QT間期藥物的患者，比如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、雙氫奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛爾）抗心律失常藥物；抗精神病藥物；抗抑鬱藥物；氟喹諾酮類藥物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他藥物（西沙比利、咪唑斯汀）治療的患者不能使用；

4、老年心臟病患者對影響QT間期的藥物更為敏感，所以不能使用。

大環內酯類抗生素

番茄醫生提醒，對於存在上述情況的患者，應更換其他抗生素治療，在選擇替代藥物時應考慮：喹諾酮類藥物與其它大環內酯類藥物同樣存在QT間期延長的副作用。

衣原體感染

阿奇黴素最多服用幾天？

阿奇黴素服3天停4天。

阿奇黴素具有一個極為重要的特點，就是其在控制支原體或衣原體感染時，除可採用每日1～2次的傳統給藥方法外，還可在病情穩定後將靜脈給葯改為口服用藥，並且採用連服3天，而後停用4天的非傳統給藥方法，臨床上將此稱為序貫療法。其依據就是阿奇黴素具有典型的抗生素後效應。

口服或靜脈滴注阿奇黴素後，其血葯半衰期可長達35～48小時，由此使得阿奇黴素在停葯的72小時內仍然能夠保持最小有效抑菌濃度。阿奇黴素的這一特點，一方面使其具有長效作用，每日只需1次服藥，即可取得如同紅霉素每日多次服藥那樣的治療效果；另一方面由於不必連續給葯，能夠較好避免耐藥性的產生，並且減少了因連續給葯所引發的藥物不良反應。所以，針對病程較長，需要較長時間(3～4周)給予抗生素控制的感染性疾病，特別是在支原體、衣原體感染時，一旦病情穩定就可考慮將靜脈給葯改為口服給葯，並將連續給葯改為"服3停4"，實施序貫療法。

不良反應

過敏性休克、胃腸道反應、結膜充血、急性喘息發作合并呼吸衰竭、前庭功能障礙等幾種。而胃腸道反應則是最常見的一種不良反應（兒科胃腸道反應佔62 .9%）。

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