去年二孩需求者就診增五成，專家：高齡助孕需孕前評估

由上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院和國際和平婦幼保健院聯合主辦的「第三屆浦江生殖醫學論壇暨2017 IFFS國際生殖學術研討會」今天上午在上海拉開帷幕。論壇宗旨是「拓寬生殖醫療思維，接受新一代醫學挑戰」， 2500餘名代表到會共同研討當前世界研究的主流，探索生殖醫學的未來。

大會主席、國內著名生殖專家陳子江教授指出，隨著我國「全面二孩」政策正式開放，35歲以上的高齡女性要想懷孕的話，會面臨懷孕難、流產率高、併發症、畸形發生率增高等問題。故而，加強二孩生育的管理，重視孕前評估至關重要，應對雙方生育力、健康狀況以及心理狀況進行綜合評估。

高齡女性生育風險

2016年1月1日，「全面二孩」政策正式開放。2017年1月20日，國家統計局發布數據，2016年全年我國出生人口1786萬人，比上年多增131萬人，人口出生率為12.95‰，人口自然增長率為5.86‰，比上年提高0.9個千分點。據上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖醫學中心統計，2016年，有二孩需求的患者來就診數量同比增長超過50%，不孕患者平均年齡較2015年增長1.7歲，其中40歲以上患者數量增長更為明顯。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖醫學中心主任、上海市輔助生殖與優生重點實驗室主任陳子江教授指出，「全面二孩」政策施行後，生育需求的集中釋放給社會各行各業帶來了一系列衝擊，醫療、教育、就業、收入等各方面都面臨著新的問題。從醫學和社會學觀點來看，女性最佳生育年齡為25-29歲左右，最好不要超過35歲；男性最佳生育年齡為25-35歲。35歲以上女性要想懷孕的話，會面臨懷孕難、流產率高、併發症、畸形發生率增高等問題。

據英國人類生殖與胚胎管理局公布的《不孕症指南》報道，35歲女性生育能力僅為25歲時的50%，到40歲時下降到35歲的50%。35歲後唐氏綜合征和其他遺傳缺陷風險顯著增加。流產風險從30-34歲時的12%，上升到35-39歲時的18%。35歲以上女性孕期妊高征、貧血、妊娠糖尿病、宮縮乏力、產後出血及胎兒宮內發育遲緩、早產等風險增加。有生育需求的高齡女性增多、生育力下降、出生缺陷發生率增加、生育風險增加等，都是醫療業面臨的巨大挑戰。

故而，加強二孩生育的管理，重視二孩生育孕前評估至關重要。孕前評估包含三個方面：

1）生育力評估：對男女雙方都進行評估。女方主要是卵巢儲備功能和宮腔環境的評估，包括卵子的質量與數量、子宮有無器質性病變等；

2）患者基本健康狀況評估：有無基礎性疾病存在，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，有無發生妊娠期合并症的傾向，以及「後剖宮產」時代帶來的相關妊娠風險等。

3）心理上的評估：隨著年齡增長，妊娠概率降低，流產風險及生育畸形後代風險增加，對助孕失敗需有一定的心理準備。

此外，高齡患者成功生育後對子代的撫養及教育也會是長久的挑戰。「二孩」政策的放開給婦產科領域帶來了更高的要求，二孩生育孕前、孕期，以及產時、產後的臨床管理將會成為一個新的課題，有待臨床重視及規範。

醫療與心理的雙重挑戰

高齡女性的二孩助孕，對輔助生殖技術帶來了新的挑戰。作為上海市不孕不育診療中心和輔助生殖與優生重點實驗室，仁濟醫院面對國家生育政策的調整，做出了一系列針對性措施：

陳子江教授指出，在醫療方面，開展高齡患者生育諮詢及遺傳諮詢業務，強調3個增高的風險（不孕率增加、流產率增加、出生缺陷兒增加），加強3個檢查項目（孕前檢查、胚胎植入前遺傳學檢查及產前檢查）。

針對高齡女性助孕採取個性化方案：不輕易放棄珍貴卵子，卵巢低儲備患者首選溫和的微刺激方案；做好產前胎兒和母體的篩查和檢測：一旦懷孕，建議進行優生諮詢和產前診斷，可根據情況選擇唐篩、羊水穿刺或無創產前診斷等；針對輔助生殖中多胎妊娠的現象，更關注單胎妊娠：控制胚胎移植數目，提倡單囊胚移植。

另外，IVF助孕（試管嬰兒）技術，需距離上次剖宮產2年及2年以上；早孕期B超隨診，除關注異位妊娠的問題，還應了解胚胎植入部位與子宮疤痕的位置關係，警惕胎盤疤痕部位的植入。

同時，高齡二孩助孕，對整個家庭來說也是一個挑戰，因此對家庭的心理建設至關重要。陳子江教授指出， 醫護人員要充分認識二孩政策放開後對臨床工作的影響，在治療過程中要「以家庭為治療單位」，充分考慮家庭因素對不孕症患者治療過程中的影響。根據不同家庭情況，制定個體化治療方案，以減輕不孕症患者及家庭的壓力。對每個患者採取一對一個案溝通：深層溝通，適時提供心理諮詢服務。

此外，仁濟醫院對患者提供全方位的健康教育，做好高齡患者妊娠風險的宣教，使患者充分知情，並能夠正視年齡，學會堅持，懂得放棄，根據醫生建議慎重選擇輔助生殖技術。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！